急性重度万灵农药中毒30例临床分析急性重度万灵农药中毒30例临床分析【摘要】目的探讨急性重度万灵农药中毒患者的救治方法。方法对30例急性重度万灵农药中毒患者进行回顾性分析。结果29例治愈，1例死亡，治愈率96.7%o结论对于急性重度万灵农药中毒患者及时彻底清除毒物，正确使用阿托品及机械通气治疗，取得满意疗效。【关键词】重度万灵中毒及时阿托品机械通气中图分类号:R595.5文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)4-083-02急性重度万灵农药中毒是基层医院常见的急症，起病急，病情凶险，死亡率高。彻底清除毒物，早期足量应用阿托品，及时有效的机械通气是救治成功的关键。我院2006.11-2010.11收治急性重度万灵农药中毒患者30例，取得满意疗效，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例患者，男7例，女23例，年龄16-70岁，平均年龄35岁，均系情绪波动后，口服致病。中毒后求治时间平均为1.4±0.5小时。患者入院时，均表现为不同程度的昏迷，肺水肿呼吸衰竭，血清胆碱酯酶活力(CHE)均在30%以下。1.2治疗方法1.2.1彻底清除毒物立即大量清水反复洗胃，清洁皮肤，导泻。1.2.2早期足量应用阿托品先静注5-10mg,每隔10-15min,重复给药，边给药边观察，尽早达到阿托品化，并持续给药维持阿托品化。阿托品化指征：(1)瞳孔扩大不在缩小。(2)颜面潮红，皮肤干燥。(3)腺体分泌减少，口干，汗少，流涎减少，肺部罗音明显减少。(4)心率加快，体温上升。（5）意识障碍较前好转［1］。jiff1.2.3及时止确的呼吸支持对于合并呼吸衰竭患者，应及时给予机械通气治疗。1.2.4合理选用抗生素预防感染，应用胃粒膜保护剂，加强营养支持维持水电解质平衡等综合治疗。2结果治愈29例，死亡1例，治愈率96.7%,死匸率3.3%。3讨论3.1彻底清除毒物及早彻底清除毒物是救治中毒的首要措施。所有患者不论就诊早晩，只要病情允许均应采取胃管洗胃法，彻底洗胃并留胃管反复冲洗。洗胃后，胃管注入20%廿露醇250毫升导泻,保持大便1-2次/FI。除去污染衣物，清洁皮肤［2］。3.2早期足量应用阿托品万灵是氨基甲酸酯类农药。它的立体结构与乙酰胆碱和似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酶解部位结合，形成复合物，使具失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋产生相应的临床症状。但本品易水解，使胆碱酯酶活力于4小吋左右自动恢复［3］。与有机磷农药中毒相比，本病起病急、恢复快、无反跳、预后良好。阿托品是其特效解药，禁用胆碱酯酶复活剂。阿托品用药原则是早期，足量，尽早达到阿托品化，并持续给药维持阿托品化。同吋应避免过量。3.3及吋应用机械通气重度万灵农药中毒患者，呼吸道分泌物增多，肺水肿，舌后坠，且口腔中有大量分泌物，造成气道不通畅。另一方面患者呼吸中枢受抑制，呼吸肌麻痹。［4］使患者出现不同程度的呼吸困难，低氧血症和高碳酸血症。轻者可通过清理气道，排痰吸氧得到改善。合并呼吸衰竭者，应立即建立人工气道，进行机械通气，以纠正低氧血症和高碳酸血症。气管插管，还可避免胃内容物的反流误吸。应用机械通气时，应监测血气分析，根据血气分析结果，及吋调整呼吸机参数。密切观察病情变化。人工气道的建立，合理的机械通气是治疗万灵农药中毒合并呼吸衰竭患者的重要手段。大大缩短了病程，极大地提高了中毒患者抢救的成功率。3.4本组患者死亡1例，系就诊时间延迟，已超过2小时。来院时，呼吸心跳已停止，经急诊行心肺复苏术后收入院,入院后迅速出现多器官功能障碍综合症(MODS)o抢救无效死亡。因此，一旦发生急性万灵农药中毒，应就近就医，争取吋间抢救是最重要的。综上所述，急性重度万灵农药中毒，及早救治，予彻底清除毒物，正确使用阿托品，及吋机械通气，可取得满意的治疗效果。参考文献[1],[3]叶任高•陆再英•内科学[M],第6版，北京人民出版社,2004,961-967.[2]王玉贞•急性重度有机磷农药中毒32例临床分析,中国现代医生,2008,46,15,238.[4]王吉涛杨义明一氧化氮内皮素在急性有机磷农药中毒肺水肿形成中的作用研究[J]中国急救医学,2003,23(3);133.