双重排粪造影对结肠功能性便秘的诊断价值双重排粪造影对结肠功能性便秘的诊断价值［摘要］目的探讨双重排粪造影对结肠功能性便秘的影像诊断价值。方法利用数字胃肠机对123例便秘患者进行结肠双重排粪造影检查。结果除13例属有实质性便秘外，110例均属功能性便秘,其中出口梗阻型78例，慢传输型18例，混合型14例。结论双重排粪造影对结肠功能性便秘有重要的诊断价值。［关键词］便秘；排粪造影；结肠气顿双重［］R816.5［文献标识码］B［］2095-0616(2014)03-107-03便秘是临床上常见的一种消化道症状，原因很多，分为器质性和功能性两种，其中功能性改变为主耍且最常见的病症。根据肠道功能性改变所引发的便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型等。常采用排粪造影和气顿双重造影，以了解患者的排粪功能状态及结肠蠕动情况，诊断是否为出口梗阻型、慢传输型或混合型便秘。但两项造影分别检查，操作费时且增加患者经济负担。在临床工作中将我们排粪造影和气顿双重造影检查合二为一，一次完成，不仅方便实用，而且为结肠功能性便秘的诊断和临床治疗提供了可靠、准确的影像依据。本文根据实例临床实验总结了双重排粪造影对结肠功能性便秘的影像特点以及诊断标准，为分析双重排粪造影对结肠功能性便秘的影像价值作出详细报告。1资料与方法1.1一般资料在2008年10月〜2013年10月5年期间,在我院相关病例共123例，所有病例均依据便秘诊断标准［1］,即每周大便次数少于3次作为便秘客观诊断指标。其中男33例，女90例，年龄21〜81岁,平均48岁，病史2~50年。临床均有排便困难、肛门下坠排便不尽感、腹胀、失眠、精神不安等不同症状，需长期服泻药，洗肠，甚至手抠助排便，但临床检查往往无阳性体征发现。1.2检查仪器H本岛津duoDIAGN0ST数字胃肠机。排粪造影专用坐桶。排粪造影专用坐桶很重要，是取得成功优质图像的关键因素它涉及桶的升降、转动、高度、测量尺以及排出物的收集和卫生处理问题。我们选用笫二军医大学长海医院制作的DS-I型坐桶。该坐桶用玻璃钢等材料制成上口适应臀形的异形变桶，其后部中线壁内垂直状嵌装有暗比例尺。并根据暗比例尺制作同样放大和缩小率的专用测量尺，这样摄片标志清楚，测量方便、准确，勿需换算。1.3检查方法首先做肠道准备，患者在检查前Id晩上口服番泻叶10幻并要求早晨要禁食水。检查时左侧卧位将顿剂缓慢注入直肠，800〜lOOOmL,在注入空气观察结肠各段分布，运输蠕动及肝脾曲的悬挂情况，直立位时观察冗长结肠的扭曲折叠情况，然后做排粪造影检查，患者坐于专门设计的马桶式排粪坐桶上进行排粪造影检查o调整高度以充分显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况下，分别摄静坐(resting).提肛(lifting)和力排(defection)时的直肠侧位象。力排象应包括开始时和最大用力吋的充盈相和黏膜相。检查中，要尊重患者的排粪习惯姿势，让患者精神放松。另外一定要和患者解释清楚动作的要领，以取得患者的充分理解配合，以便尽可能准确的反映功能状态。在排粪造影前嘱咐患者反复练习提肛动作，然后对动态观察排粪造影情况进行透视，摄取静处、提肛(肛门紧闭上提)、强忍(向下做排粪动作，但肛门紧闭)和力排(用力排粪，肛门开大)时直肠各种侧位像及黏膜像，影像要求包括紙尾骨、耻骨联合和肛门[2],另外，还需加摄正位片以显示直肠情况及其小肠、乙状结肠的的关系。然后分别测量肛宜角、耻尾线、肛上距及直肠前突深度，黏膜堆积套叠等情况。1.4排粪造影测量指标与诊断指标1.4.1相关测量指标肛直角正常值：静坐:(101.9±16.4)°；力排：(120.2±16.9)°o力排与静坐差：(18.3±16.5)°。耻尾线肛上距：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，它基木相当于盆底的解剖位置。肛管上部既肛管直肠结合部，正常平静时刚巧位于耻尾线下边缘。肛上距为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。上为负，下为止［3］。其中要求男静坐：（11.9±9）mm；力排：（23±13・6）mm。女静坐：（15.0±10.02）mm,力排：（32.8±13.3）mmo中国人肛上距的正常值为30mm,经产妇为35mni超过为会阴下降［4］。乙耻距即乙状结肠和小肠至耻尾线的距离（上为负，下为正）正常力排吋为负。肚管长度:肛管上部中点至肛门的距离...