甲状腺功能减退症的诊断与治疗摘要甲状腺功能减退症是常见的甲状腺疾病之一，常隐匿发病，典型症状常在数月或数年后显现出来，诊断主要依靠实验室检查，确诊后应积极予以左甲状腺素替代治疗并定期随访。关键词甲状腺功能减退症诊断治疗左甲状腺素：R581.2文献标识码：C：1006-1533（2015）07-0012-04ABSTRACTHypothyroidismisoneofthemostcommonthyroiddiseasesandoftenimplicitlyonsets.Thetypicalsymptomsappearinafewmonthsorevenyearslater.Diagnosismainlydependsonthelaboratoryexamination.Levothyroxinereplacementtherapyshouldbeactivelygivenafterdiagnosisandtheregularfollow-upisrequired.KEYWORDShypothyroidism；diagnosis；treatment；levothyroxine甲状腺功能减退症（甲减）是常见的甲状腺疾病之一，是由各种原因导致的甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而引起的全身性低代谢综合征，依据病变发生部位可分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征（resistancetothyroidhormones，RTH），其中原发性甲减占90%以上。原发性甲减依据发病原因可分为自身免疫性、手术后或131I治疗后、药物性和特发性甲减，依据甲状腺功能减退程度可分为临床和亚临床甲减。流行病学不同地域的甲减患病率有所差异。国外报告的临床甲减患病率为0.8%～1.0%，发病率为3.5/1000。在美国，临床甲减患病率为0.3%，亚临床甲减患病率为4.3%[1]。我国学者报告的临床甲减患病率为1.0%，发病率为2.9/1000。甲减的成人患病率较高，女性患病率较男性高，老年人以及某些种族和区域的患病率也较高。发病原因成人原发性甲减的主要发病原因包括：①自身免疫功能损伤可导致自身免疫性甲状腺炎，包括桥本、萎缩性和产后甲状腺炎等。②因甲状腺手术、131I治疗等而引起的甲状腺损伤。③碘缺乏或过量。生活环境中碘缺乏是世界范围内常见的甲减发病原因，而碘过量也可引起潜在甲状腺疾病患者发生甲减，且可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。④某些类别的药物如咪唑类、硫脲类和锂类药物等亦可引起甲减。中枢性甲减的主要发病原因有垂体瘤或颅咽管瘤等鞍区肿瘤、席汉综合征、垂体炎、头颅或颅底放疗和中、重度颅脑外伤等。临床表现成年型甲减临床症状早期患者的症状一般较隐匿，病情轻的可没有特异症状，而以基础代谢率降低和交感神经兴奋性下降为主要表现，典型患者则有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等表现。体格检查可有表情呆滞、反应迟钝，声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和（或）眼睑浮肿、唇厚舌大且常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手和脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏、干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢等体征，累及心脏的甲减患者还可出现心包积液和心力衰竭的症状。甲状腺可见肿大或不肿大。呆小病发病越早、病情越严重，患者有不活泼、不主动吸奶，体格、智力发育迟缓，表情呆钝，发音低哑，颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚流涎、舌大外伸，毛发稀疏，四肢粗短、腹部膨隆，行走晚、呈鸭步，出牙、换牙和骨龄延迟等体征。地方性呆小病可分为神经型（脑发育障碍、智力低下伴聋哑）、黏液性水肿型（以代谢障碍为主）和混合型（兼有前两型表现）3型。青少年甲减大多由桥本甲状腺炎引起，临床表现介于呆小病和成年型甲减之间，发育滞后不像呆小病那么严重，出现典型黏液性水肿型呆小病表现的也很少，生长和性发育受影响较大。常用检查项目血清促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）水平血清TSH水平是诊断甲减的最有用的检测指标，对甲减诊断有极其重要的意义。对原发性甲减，TSH水平升高是最敏感和最早期的诊断指标，但对中枢性甲减，根据患者病情轻重，TSH水平可正常、偏低或明显下降。TSH水平检测现在一般选用第三代以上的检测方法，其正常值参考范围为0.3～5.0mIU/L（曾有很多学者和专家建议正常值参考范围上限应降低到2.5mIU/L，但未达成共识）。需关注TSH水平正常值参考范围的调整及变化，各实验室应当制定自己的TSH水平正常值参考范围。美国把正常值参考范围上限定...