48例臂丛神经损伤的疗效观崔庆元(平顶山市卫东区人民医院河南平顶山467000)【】R741【文献标识码】A【】1672-5085(2011)48-0086-03【摘要】目的观察臂丛祌经损伤的治疗效果。方法48例臂丛祌经损伤患者根据病情分别进行保守治疗、神经松解、神经修复的方法，随访观察预后，评价不同治疗方式的疗效。结果疗效评定保守治疗有效率90.0%;神经松解、神经修复有效率分别是53.3%、38.5%。结论臂丛祌经损伤单纯手术效果不甚理想，应结合术后康复治疗。【关键词】臂丛神经损伤治疗效果随访研究[Abstract]Objective：Toobservethebrachialplexusinjurytreatment.Methods：48casesofbrachialplexusinjuryinpatientswiththediseasewerecarriedoutinaccordancewithconservativetreatment,thereleasenerve,thenerverepairmethods,follow-upprognosis,evaluationoftheefficacyofdifferenttreatments.Results：Assessmentofresultsoftheefficacyofconservativetreatmentandefficient90.0percent;releasenerve,nerverepairisanefficient53.3percent,38.5percent.Conclusion：brachialplexusinjuriesarelessthanpureeffectofsurgery,postoperativerehabilitationshouldbe.[Keywords]brachialplexusinjurytreatmentfollow-upstudy臂丛祌经损伤临床上不少见，致残率高，随着显微外科技术的发展及研究的不断深人，臂丛神经损伤的疗效得到明显提高，但大部分患者的肢体功能仍难以恢复到最佳状态，因此应重视术后的康复治疗。自2007年以来，经我院诊断治疗的臂丛祌经损伤共152例，获随访资料完整的有48例，现报道如下1资料与方法一般资料48例患者中，男性35例、女性13例，年龄18〜56岁;受伤原因:车祸伤25例、重物压伤6例、机器绞伤8例、牵拉伤5例、火器伤4例；损伤类型：全臂丛损伤25例、上臂丛损伤16例、下臂丛损伤7例。损伤部位：右侧31侧，左侧17例；根据损伤程度及治疗方法不同，48例患者中损伤吋间短于3个月或处于恢复期的有20例，给予保守治疗、损伤时间超过3个月损伤较重的病例中15例给予神经松解，13例给予神经修复。随访吋间1年4个月-9年6个月，平均45.6个月。2疗效标准治愈:肌力感觉恢复满意，肢体无畸形、功能良好肌电图检查神经传导功能完全恢复。好转:肌力感觉恢复较满意，肢体轻度畸形，大部分功能良好，肌电图检査神经传导功能部分恢复。无效:肌力感觉恢复不满意，肢体畸形，功能较差，肌电图检查去神经纤维颤动电位。3随访及结果本组48例病人，最长随访吋间为9年6个月，最短吋间为11个月。综合治疗的20例中治愈14例，好转4例，无效2例，总有效率90.0%。15例给予神经松解的病例中治愈1例，好转7例，无效7例，总有效率53.3%。13例给予神经修复的病例中治愈0例，好转5例，无效8例，总冇效率38.5%。4讨论臂丛神经损伤的诊治是世界性难题，主要依靠临床症状、体征和肌电图、影像学检查等，这些方法均为非特异性、非直观性检测，误差较大。特别在损伤早期，各种性质的损伤在临床及肌电图上呈同一性表现，且臂丛神经损伤结果复杂，呈多维多平面，同一暴力可以造成不同平面、不同性质的损伤，给判断损伤程度及手术吋机的选择带来极大困难。对于完全损伤应及早行手术治疗；但对于不完全损伤的手术吋机的选择一直显得棘手，我们的经验是对于全臂丛节前损伤一经诊断立即手术若有下列情况者应考虑为节前损伤：①肩部损伤严重，受高能量撞击，伴有肋骨、锁骨或肩胛骨骨折者，耸肩受限，斜方肌萎缩。②Hornners征阳性。③感觉神经电位(SNAP)电生理检查存在，体感诱发电位(SEP)消失者。对于不完全损伤者，我们采用保守疗法的同时电生理跟踪监测，一旦电生理停止恢复吋或出现跳跃性恢复吋，我们考虑手术探查，根据探查结果采取相应的术式。本研究中保守治疗组损伤吋间未超过3个月或功能正在恢复期，结果除2例无恢复外，其他均获一定程度恢复。因此，对于闭合性损伤，如对撞伤、牵拉伤，如不能除外节后损伤，应密切观察3-6个月，功能持续恢复者多能自行恢复，这样可避免手术对不完全损伤神经的进一步损害，最大程度地恢复患肢功能。两手术组患者由于神经损伤严重，就诊吋间较晚，远期随访恢复较差。臂丛神经...