肝癌术后生存和临床病理因素的关系［摘要］目的探寻影响肝癌术后生存的因素，为临床制定治疗措施提供参考依据。方法将78例肝癌手术患者分为术后生存5年以上组(A组)与3年内死亡组(B组)进行临床病理因素比较研究。结果提示两组术前AFP(+)、IIBsAg(+)、有临床症状、肿瘤单结节、肿瘤距切缘>lcm及癌组织学分级(I、II级)比较无统计学意义；而A组术后AFP转阴为82.05%(32/39)、临床TNM(I-II)分期87.18%(34/39)、普查发现69.23%(27/39)、癌周有包膜76.92%(30/39)、肿瘤长径W5cm53.85%(21/39)、无癌栓率87.18%(34/39)、癌周有中重度硬化15.38%(6/39),显著或极显著地优于B组的AFP术后转阴率25.64%(10/39)、临床TNM(I〜II)分期30.77%(12/39)、普查发现35.90%(14/39)、癌周有包膜20.51%(8/39)、肿瘤长径W5cm20.51%(8/39)、无癌栓率30.77%(12/39)、癌周中重度硬化35.90%(14/39),(P<0.05或卩〈0.01)。结论除了部分临床及病理因素与术后生存时间长短无关外，极大多数临床病理因素与术后生存密切相关，与文献报道一致。［关键词］肝细胞肝癌；病理因素；临床；长期生存［中图分类号］R735.7［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)04-0077-02原发性肝癌(以下称肝癌)是启东消化道恶性肿瘤的常见病、多发病之一。发病率从70年代的50/10万到近年来稳定在70/10万左右,每年新发病例约800例左右。由于普查工作的开展，增加了早期患者的发现和提高了手术切除率。但肝癌术后的高复发率严重影响了术后生存期，大多在1〜3年内复发，很少能长期生存。通过临床病理等因素的研究，期望发现影响长期生存的原因，从而为临床制定治疗措施提供参考依据。1资料与方法1.1临床资料选自1974年6月〜1995年11月启东肝癌研究所、启东人民医院（已合并为一个单位）手术切除、经病理证实为原发性肝细胞肝癌且资料较全的、随访率100%、转归明确的78例为对象。1.2方法78例肝癌术后生存5年以上为A组，其中男性24例，女性15例，男女比为1.6：1,年龄17〜58岁，平均37.5岁；术后生存3年以下为B组,其中男31例，女8例，男女比为3.88:1,年龄23〜56岁，平均39.5岁。对两组的临床和病理等因素进行比较。1.3统计学处理以四格表的专用公式法：x2=・如果四格表中，理论数1时，才采用连续性校正公式：x2=B2结果2.1临床因素与术后生存的关系山表1分析结果显示：（1）肝癌好发于右叶，A、B两组分别为69.23%、53.84%o都以右叶〉左叶〉左右叶。（2）启东乙型肝炎较普遍，自然人群高达15%以上。曾以免疫组化法检测二对半，总阳性率达96.0%以上。AB两组IIBsAg阳性分别为74.36%(29/39)、82.05%(32/39),两组比较无统计学意义(P>0.05)o(3)术前AFP检测肝癌特异性较强,A组阳性率94.87%(37/39),B组阳性率84.62%(33/39),两组比较无统计学意义(P>0.05)。术后AFP转阴直接影响预后生存时间，A组转阴为82.05%(32/39),极显著优于B组的25.64%(10/39)(P0.05)。(6)肿瘤距切缘>1cm,A组为53.84%(21/39),B组为41.03%(16/39),两组比较无统计学意义(P>0.05)o(7)两组临床TNM分期:A组I〜II期占87.18%(34/39),极显著地优于B组的30.77%(12/39)(P<0.05)。2.2病理因素与术后生存的关系由表2分析结果显示:(1)A组单个肿块生长的占79.49%(31/39),B组单个肿块生长的占61.54%(24/39),两组比较从数据上看似有差异，但经统计学处理无意义(P>0.05)o(2)肿瘤包膜具有延缓生长和转移的屏障作用，A组冇包膜76.92%(30/39),极显著地优于B组的20.51%(8/39)(P0.05)o(6)癌周肝硬化:A组占15.38%(6/39),显著地低于B组的35.90%(14/39)(P<0.05)。3讨论肝癌恶性程度高，切除后的复发转移是影响术后疗效的主要原因之一[1],大多数切除后在1〜3年内复发死亡。B组的肝癌患者平均生存时间为11.69个月复发。即使生存10年后仍有复发的可能(如80-3、79-19病人)。为提高生存率，不少学者用不同方法探讨影响术后生存的因素，临床和病理作为现成资料研究较多，但由于研究对象、病例來源、年龄大小、样木数量等以及各自观察标准的掌握有差异而产生不同的结果。有文献报道，术后生存率与肿瘤大小、有无包膜、组织学分级有关；而与性别、组织分型、有无肝硬化无关［2］。也有通过P53基因研究，认为肝细胞组织学...