［经典］临床安全用药与预防ADR的探讨临床安全用药与预防ADR的探讨［摘要］探讨和分析药物不良反应发生的各种因素，增强对药物不良反应的防范意识，采取必耍的预防措施，尽可能减少临床不良反应的发生。［关键词］合理的用药；药物；ADR；因素［中图分类号］R969,3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2009)03(b)-135-02随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应(adversedrugreaction。ADR)的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的耍求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%,1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。药物不良反应越来越受到全社会的关注，面对药物不良反应。人们应正确认识，科学对待，了解药物不良反应产生的原因，增强对药品不良反应的防范意识。药物不良反应的发生频率和严重程度不但与药物本身的性质有关，而且与人体生理、病理状态以及饮食等诸多因素有关。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本耍索：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当地使用药物。下面结合临床T作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。1抗&素滥用，导致药物的不合理应用现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗牛素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明,我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%,二级医院为80%,一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同吋也给临床治疗带來了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲冃性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目地大剂量使用广谱抗生素，或儿种抗生素同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗牛:素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏止确的抗菌药物知识；止确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长吋期以來，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药,稍微有些头痛脑热就服用，而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生导致ADR的原因十分复杂，而冃难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。2.1药品因素包括，①药物木身的作用：如果一种药有两种以上作用吋，其中一种作用可能成为副作用。女口：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。②不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使...