富血小板血浆在组织修复中的应用张书琴摘要：组织修复和创面愈合是外科传统并且重要的研究课题。组织创口愈合是一系列复杂的生物学过程，需要多种生长因子的协同合作，但生长因子制剂目前在临床使用仍然受到局限性。富血小板血浆（PRP）是第一代血小板浓缩物，通过血浆中不同成分沉降比的差异，离心后使各成分得以分离，使得血小板浓度为正常人血浆血小板浓度的4-7倍。通过激活血小板释放大量生长因子发挥生物活性和抗菌活性，有助于促进细胞增殖，胶原合成，上皮再生等。本文旨在围绕PRP在慢性创面修复，损容性皮肤病的应用进行综述。关键词：富血小板血浆;创面修复;痤疮瘢痕;雄激素性脱发R558A2107-2306（2022）05--011.PRP的作用机制及制作：组织创伤愈合是一系列不同类型的细胞蛋白，结构蛋白，生长因子和蛋白激酶等形成网络式交互作用的复杂的生物过程。生长因子是一种内源性的信号分子，是修复的启动和关闭的重要的信号分子，而其主要存在于血浆和血小板中，能够诱导多种细胞的增殖和分化，提高基质的产生，刺激血管的生成和趋化作用等。富血小板血浆（PRP）是自体全血离心后得到的高度浓缩的血小板血浆。血小板是包含α颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒的无核的最小的血细胞，在离心的过程中血小板被激活后释放出多种生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TFG-β），表皮生长因子（EGF）和血管内皮生长因子（VEGF）等。生长因子通过细胞膜发挥生物学效应，并不进入到细胞内或者细胞核中，故富血小板血浆（PRP）没有致突变性，不会诱导肿瘤等不良组织的形成，且能够促进组织损伤修复的愈合，临床应用具有安全性[1]。PRP应用于组织损伤修复的治疗，具有体内实验和体外实验的基础研究表明。体内实验，有学者[2]研究自体富血小板血浆与脂肪干细胞载体复合物在体内构建血管化组织工程脂肪，进一步探究PRP预构血管化组织工程在组织工程技术的作用，将PRP联合脂肪干细胞移植物移入体内，结果表明8周移植物取出后实验组细胞存活数和新生微血管数明显大于对照组。可见，PRP能够促进新生细胞雪血管化过程，加速血运构建，促进种子细胞成活。体外实验研究表明，PRP促进成纤维细胞的增殖，胶原增生以及基质重塑蛋白的表达，促进骨髓间充质干细胞的增殖和胶原的产生[3]，激活后的血小板具有抗菌特性，能够释放7种抗菌肽，进而起到杀菌和抑菌作用[4]。目前国际上PRP的制备方式并没有统一的标准，按照离心的次数不同可以分为一次离心法，二次离心法和三次离心法。二次离心法中根据离心时间和速度的不同，又分为Petrungaro法，Landesberg法和Aghaloo法[5]。有实验证实Landesberg法和Aghaloo法均可制备有效浓度的PRP，Aghaloo法比Landesberg法制作的血小板浓度及活性高[6]。经典的PRP制备使用含有抗凝剂的采血器采血，采用二次离心法，首次采用缓慢的离心首先将红细胞与血浆分离，白细胞层处于分界处。吸取上层的清液以及少许邻近中层的红细胞，进行二次离心，白细胞移除后，即获得富血小板血浆[7]。2.PRP的临床应用2.1PRP在慢性难愈性创面修复中的应用难愈性创面是指在各种内外因的作用下，创面不能通过正常的愈合过程而达到愈合，出现病理性的炎性反应，导致创面经久不愈[8]。Prabhu[9]等评价了PRP治療104例慢性溃疡患者的疗效，结果表明经过PRP治疗的患者有81.73%痊愈，经植皮愈合的患者有12.5%，故PRP可以提高慢性溃疡的愈合率。研究发现[10]，经60例缺血性糖尿病足患者分为实验组和对照组，实验组使用自体富血小板血浆外敷创面7日换药，对照组将表皮生长因子凝胶涂于伤口表面每日换药，治疗14日后，实验组的皮肤缺损程度明显低于对照组。目前临床上有学者将PRP应用于深度烧伤创面的治疗。Singer[11]通过测定局部厚度的猪深II烧伤模型应用PRP的效果，将PRP制成凝胶覆盖创面进行包扎后，测定PRP组与抗生素组的四种促进伤口愈合的重要生长因子血管内皮生长因子，转化生长因子-β1，血小板衍生生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的含量，以及疤痕深度的测量，结果表明生长因子比普通全血增加了1.5-8倍，但是其释放并没有时间的差异，经过14天的治疗发现PRP并没有促进愈合和减...