剖宫产术中子宫肌瘤剔除术48例临床分析剖宫产术中子宫肌瘤剔除术48例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法回顾性分析48例剖宫产术中子宫肌瘤剔除术，并与同期40例单纯行剖宫产术患者的临床资料。结果剖宫产术中子宫肌瘤剔除术组除手术时间较对照组延长(P<0.05)夕卜，两组术中出血量、术后病率及住院天数相比无显著性差异(卩〉0・05)。结论剖宫产术中子宫肌瘤剔除术是安全可行的，避免受二次手术的痛苦及手术带来的并发症。【关键词】子宫肌瘤剖宫产子宫肌瘤剔除中图分类号:R737.33文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-064-02妊娠合并子宫肌瘤是产科较常见的疾病，占妊娠总数的0・3%〜0・5%[1]。随着诊断技术的提高和育龄妇女生育年龄的推迟，妊娠合并子宫肌瘤的发生率逐渐上升。剖宫术中是否同时子宫肌瘤剔除术至今尚未取得一致意见，本文回顾性分析48例剖宫术中子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并与同期40例单纯行剖宫产术患者的手术时间，术中出血量、术后病率及住院天数进行比较，探讨剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性，现报告如下：1临床资料1.1一般资料2007年9月〜2010年9月我院剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术48例作为观察组，年龄22〜40岁，孕周36~41周，初产妇37例，经产妇11例；随机抽取同期无任何合并症的单纯剖宫产者40例为对照组，年龄2广40岁，孕周36〜41周，两组年龄、孕周、产史等资料比较无显著性差异，具有可比性。1.2诊断及类型肌瘤于孕前诊断11例，孕早期8例，孕中期16例，术中探查首次发现13例。肌瘤单发39例，多发9例，肌瘤大小0.5〜10cm；子宫位于前壁26例,后壁18例，前后壁均有3例，位于子宫角1例；其中浆膜下肌瘤34例，肌壁间肌瘤14例。1.3手术方法两组产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,观察组在缝合子宫下段切口后，确定肌瘤类型。肌瘤直径＜lcm,用血管钳钳夹其根部，切开子宫包膜剔除瘤核，根部用7号丝线结扎止血；肌瘤直径＞lcm,先在肌瘤四周基底部注射缩宫素20u,切开子宫直达瘤核，剔除瘤核后用1号微养线缝合子宫止血。不缝合腹膜及皮肤下脂肪，用可吸吸丝缝合腹直肌前鞘及连续皮内缝合皮肤。术后常规予以缩宫素10u肌主，2次/d,共3〜5d,静滴止血药物「2d。1・4观察指标分别观察两组产妇的手术吋间、术中出血量、术后病率（产后5d内每Fl测量体温4次，其中2次238°C）及住院天数、出血量估计采用容积法和称重法。1.5统计学处理采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者均顺利完成剖宫产术，观察组48例顺利完成肌瘤剔除，全部术后恢复良好，痊愈出院。48例了宫肌瘤剔除术后均行切除组织病理诊断，病理诊断均为子宫平滑肌瘤，其中部分变性、红色变性6例，玻璃样变3例，透明变性4例，无1例恶变。两组平均手术时间、术中出血量、术后病率及住院天数比较见表1。表1两组临床指标比较3讨论剖宫产术中发现了宫肌瘤是否行子宫肌瘤剔除术一直存在争议。反对者的理由是：妊娠期子宫肌壁血供丰富，剖宫产吋剔除肌瘤出血活跃，增加产后出血和感染的机会；胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，且与周围界限不清，增加手术难度；产后口行缩小而无任何症状[2],故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。如有剔除肌瘤者，可待产后月经恢复后再行了宫肌瘤剔除或了宫切除术为宜。随着术中遇到了宫肌瘤的情况增多，以及剖宫产术操作的熟练，这一观点越來越受到挑战。目前多数学者认为，与单行剖宫产相比，剖宫产同时剔除肌瘤的出血量增加不多，手术难度也无明显增加，如不处理肌瘤，不仅可导致产后出血，影响了宫复I口，增加产褥感染机会,且再次手术增加患者的痛苦和经济负担，故主张剖宫产同时行肌瘤剔除术［3］。文献报道，对于主瘤体直径〉5crn的子宫肌瘤，剖宫产时剔除可使90%的单发肌瘤患者及近半多发肌瘤患者避免H后肌瘤复发而行了宫切除术［4］。张明等［5］比较了134例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术组与仅行剖宫产术组，显示手术操作时间长于后者(P<0.05),但两组术中出血量、术后血红蛋口下降值、产褥病率及术后恢复情况均无统计学差异。国内外学者的大量报道也认为，剖宫产术中行...