新生儿高胆红素血症临床路径一.新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程㈠适用对彖：第一诊断为新生儿高胆红素血症（）㈡诊断依据：1.常有喂养不足、胎粪排出延迟，寒冷、感染、窒息等诱因。2.起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。3.可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发组、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。4.实验室检杳：血清总胆红素＞220.5Mmol/L（12.9mg/dl）；或高于新生儿胎龄、出生体重、H龄所对应的总胆红素值。㈢治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民一卫生出版社）1.一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度（24-26C）及湿度（50-60%）,新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩保护性腺及视网膜。进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。2.光疗：一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。3.换血：大部分Rh溶血病和个别严重的AB0溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量的2倍,约150-180ml/kgo4.酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg-d分次口服）;尼可刹米（0.125g/次口服）5.供给白蛋白：可与间接胆红索结合，避免过高的间接胆红索水平导致胆红素脑病的发生,输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-lg/kgo6.琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。7.对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。8.其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。（四）标准住院F1：根据病情轻重程度住院F13-10天。（五）进入标准路径1。第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症编码。中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①风寒闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。②风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。③痰热闭肺：治宜清热涤痰、开帅定喘，方选五虎汤合夢茜人枣泻帅汤加减。④毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。⑤阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。⑥肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选人参五味子汤加减。⑦变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。2.中成约治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。3.对症治疗：高热者可用物理降温或约物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂，时间住院第1天住院第2天重点医主要护理工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□结合化验检查初步确定诊断□对症支持治疗□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书口患者家屈签署输血知情同意书长期医嘱：□血液病护理常规□一级护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血•常规及分类、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血•前检查、FV1II:C及vWF测定、因子IX活性，如有条件做F训因子抗体测定□胸片、心电图、血肿或肌器B超、关节平片、头颅CT、MRI等□输注浓缩FV1II因子或替代物（参见表1）□冷沉淀□新鲜血•浆□凝血酶原复合物□肾上腺皮质激素□抗纤溶药物□局部止血治疗□去氨基一D—精氨酸血管加压素口其他医嘱口介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□无□有，原因:1.2.□上级医师查房□继续完成入院检查□继续对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病丿力书写□向患者及家属交待病情及其注意事项长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱□凝血•分析□输注浓缩FVIII因子或替代物（参见表1）□冷沉淀□新鲜血浆□凝血酶原复合物□去氨基一D—精氨酸血管加压索□肾上腺皮质激素□抗纤溶药物□局部止血治疗□其他医嘱□观...