浅谈再生障碍性贫血及护理王爽许尔屹王玲孟冰赵淑梅（黑龙江省医院南岗分院肿瘤科150000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0357-02【摘要】再牛障碍性贫血发病率高，危害严重，是一种难治性疾病。木文从再障分类的角度出发，阐述了再牛障碍性贫血及护理，导致发病的因素及其预防。【关键词】再生障碍性贫血再生障碍性贫血的护理再牛障碍性贫血是血液系统比较常见的一种疾病，是由多种原因导致的造血干细胞数量减少或功能异常，造血微环境损伤和免疫机制改变，从而导致造血功能衰竭，红细胞、中性粒细胞、血小板全血细胞减少的一种综合病征。一、再生障碍性贫血分为急性再障、慢性再障和先天性再障（-）急性再障亦称重型再障多见于男性、青壮年和儿童（以12岁以下儿童为多见）。急性再障起病急骤，病程短，发病迅速。表现为严重粒细胞和血小板缺乏引起的出血、感染与贫血。随着病程延长出现进行性加重的贫血。并且病例几乎都有岀血倾向，60%以上有内脏出血，感染不易控制，严重者可因败血症而死亡。严重感染者加重出血，出血又易继发感染，出血与感染又可加重贫血，三者之间互为因果，使病情日趋恶化。（二）慢性再障木型成人比儿童多见。特点为起病缓慢，发病慢，病程较长。多数以贫血为首发症状，逐渐加重，以出血或感染发病者少见。主要表现为倦怠乏力、劳累后气粗心悸、头晕、头痛、面色苍白等。久病患者心尖区可有收缩期吹风样杂音，一般无肝、脾、淋巴肿大。反复感染及长期多次输血可使脾肿大。出血较轻微，多发于体表部位，很少有内脏出血，有时甚至无出血症状，以皮肤粘膜出血点及齿龈出血多见，常出现上呼吸道感染，感染一般亦轻微或经。治疗后较易控制。慢性型病例由于长期贫血，晚期可发牛贫血性心脏病，输血过多达1000ml以上，则有可能出现血色病。急性再障和慢性再障两种类型并非绝对不变，而且可以相互转化。（三）先天性再障多在几岁内发病，可能与胎儿吋期受某些影响发育的因素有关。先天性再生障碍性贫血患者家族倾向很强，约有3/4的病例有家族史，属常见染色体隐性遗传，绝犬多数者具有1种以上的先天性畸形；半数以上男孩生殖器发育不完全，女孩有阴道封闭，独角子宫等。患者多自幼儿起智力低下，身材矮小，发育逐渐停滞，甚至侏儒，面色苍黄，精神不振，软弱无力，食欲不佳，活动后可见皮肤粘膜岀血，鼻岀血，贫血呈慢性进行性。多在10〜20岁吋因出血或感染而死亡。白血病的发病率在该患者的家族中均很高，部分病例可发生恶性肿瘤。二、导致再障的原因（-）药物及化学物质接触苯类化合物、氯（合）霉素、病毒性肝炎为再障发病的高危因素。细胞毒类药物，特别是烷化剂，为具有强烈骨髓抑制作用的药物，达到足够计量时可损害人的骨髓造血功能。氯（合）霉素为药物中诱发再障的最常见原因。许多化学物质（如苯、甲苯、杀虫剂及重金属类等）具有骨髓毒性作用，引起骨髓再生不良，也可引起血小板的减少，淋巴细胞减少，损害骨髓微环境中的基质细胞。（二）物理因素各种形式的电离辐射，超过一定剂量时，均能影响更新的组织细胞，破坏DNA和蛋白质，直接损伤多能干细胞或造血微环境，抑制造血功能，导致再障。（三）生物因素包括细菌感染，如伤寒杆菌、分支杆菌、血行散播性肺结核、败血症等；病毒，如血吸虫，钩虫。直接毒害骨髓造血干细胞，导致再障。（四）肿瘤如淋巴瘤，多发性骨髓瘤，肺癌，胃癌，乳腺癌等。因肿瘤产生红细胞生成素活性抑制因子所致。（五）其他因素甲状腺功能亢进，阵发性睡眠性血红蛋白尿，慢性肾衰竭，尿壽症，系统性红斑狼疮（SLE）等。其中SLE患者具有高效价的自身抗体，在少数SLE患者中又存在针对造血干细胞的自身抗体，而导致再障。三、再障的预防（-）预防再障的发生，对继发性病人来说，关键是去除病因，如苯制车间、X线、放射性物质接触的工作人员，均应严格遵守操作规程，并定期到医院检查血象。（二）不断提高自我保护能力，尽量减少接触有害造血的物质。（三）滥用药物，特别是对造血有害的药物是再障的重要原因，必须引起重视，提高警惕。（四）积极治疗前期病症。患一般营养性贫血后，应积极治疗...