电子病历的应用是医疗信息发展的核心【摘要】随着科学信息技术的迅速发展，计算机应用已经逐步深入到医疗临床。它对医院的临床管理、患者信息共享具有重耍意义。电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生服务过程中采集、存储、传输、提取和处理•卫生信息的计算机与通讯处理系统，包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能，电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，它包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。电子病历在医院管理信息化建设中发挥了重要的作用，它是医院信息化建设的核心，是医院管理信息化向临床管理信息化转变的重要保证。它涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用，可提供超越纸张病历的服务，满足所冇的医疗、法律和管理需求。【中图分类号1R193.6【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2014)06-3972-011建立电子病丿力系统是计算机应用向临床发展的需要1.1提高医疗工作效率。电子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支持。辅助医生书写病历，通过方便的编辑工具，典型病历模板，可以极大地提高病历书写效率，将医生从繁重的医疗文书T作中解放出来；计算机自动处理医嘱，同样可以减少护士不必要的转抄工作，降低差错概率；检查巾请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；病丿力电子化可以实现病人信息随时随地可得，医生不仅在病房，可以在家里，甚至在医院外的任何地方，通过网络访问病人信息。1.2提高医疗工作质量。医生对病人进行诊断并作出治疗决泄的过程，实质上是依据他所掌握的信息作出判断的过程。计算机虽然不能取代医生作岀判断，但却可以发挥计算机和网络的优势，为这一过程主动智能地提供充分有效的信息，辅助医生作出判断。这方面的服务包括：同类疾病的病丿力查阅，帮助医生选释最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告，象药品相互作用配伍禁忌等，避免医疗错误；联机专业数据库，彖药品数据库，供医生查询。另一方面，电子病历有助于规范医疗行为。比如：通过病历模板，可以提示医生进行必要的检查，避免遗漏；医嘱模板可以规范医疗操作。这些都有助于提高医疗质量和水平。1.3提高医疗纠纷举证能力。病历是具冇法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供冇力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。1.4辅助临床诊断治疗。通过将一些常规的治疗方案输入计算机后,电子病丿力可以辅助住院医生制定治疗计划，并在医生的治疗与原定的治疗计划出现不相符时电子病历会发出报警提示医生，确保医生对病人的治疗方案的正常实施；它还能够给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等等功能，冇助于提高医牛•的临床水平。1.5病人信息的界地共享有利丁•远程会诊。电子病历能在广域网环境下实现信息传递和资源共享，能任何时间、地点为任意一个授权者提供所需要的病人信息，无论病人到哪家医院就诊，都能提取到自己的病历，在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医生的面前，缩短了医牛确诊的时间，为抢救牛命赢得了宝贵时间。医务人员还可以通过计算机网络可以远程存取病人病历，医务人员能实现异地远程会诊、异地随访，出现疑难病例时，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师做出治疗方案。上下级医院的信息交流更可以提高基层医院医疗水平。1.6病历存储更简易。电子病历有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。2建立电子病历系统应用是...