幽门螺杆菌感染对功能性消化不良病儿发病的影响摘要：功能性消化不良（是以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或泛酸为主要表现，而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组临床常见症候群。消化不良病程有慢性、迁延性特点，难以自行缓解，严重影响了病人的生活质量。在我国，成年人消化不良发病率为10%～30%，占消化科门诊病人的40%左右。本研究通过分析HP感染及其抗体分型对消化不良病儿症状、血清胃肠激素、胃黏膜炎症程度及相关炎症因子与趋化因子表达等影响，探讨HP感染在消化不良发病机制中的作用，以期为消化不良病儿临床诊治提供依据。关键词：消化不良；幽门螺杆菌；胃肠激素；趋化因子类１对象与方法1.1病例收集收集2018年我院儿科门诊及病房诊治的消化不良病儿100例，其中男38例，女62例；年龄4-14岁，平均（８.７±５.５）岁。以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或泛酸为主要表现，经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病，符合功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准。同时选取来我院行13C尿素呼气试验的健康查体儿童100例作为对照。两组儿童性别、年龄、体质量指数（BMI）差异均无统计学意义。本研究经我院伦理委员会批准，所有受试者和（或）其监护人均对本研究知情并签署知情同意书。1.2检测指标及方法（1）症状积分评估通过对病儿及其家属仔细询问，确定病儿上腹不适症状的严重程度并进行评分。评分标准：轻度（１分），不适症状间断出现，不影响学习或生活；中度（２分），不适症状频繁出现，一定程度上影响学习或生活；重度（３分），不适症状持续出现，严重影响了学习或生活。（2）HP感染检测采用13C尿素呼气试验方法。检测前1个月停止服用质子泵抑制剂、铋剂及抗生素等，检测前空腹4h以上。首先采集病儿基线呼气标本，随后再服用13C标记尿素，30min后收集病儿呼气作为测定标本。采用德国Wager公司生产的红外线能谱仪检测服用尿素前后的呼气标本，当测定标本原子丰度值大于基线呼气标本5个百分点时，判断为ＨＰ感染阳性。（3）血清学检查收集消化不良病儿空腹血4mL，离心后获得血清。根据13C尿素呼气试验结果将100例病儿分为ＨＰ阳性组和ＨＰ阴性组。取ＨＰ阳性组病儿血清，采用免疫印迹法检测CagA抗体（试剂盒购自深圳市伯劳特生物制品有限公司，操作按试剂盒说明进行），根据CagA抗体检测结果进一步将ＨＰ阳性组病儿分为CagA阳性组与CagA阴性组。采用酶联免疫吸附试验方法检测消化不良病儿血清中5-羟色胺、促胃液素、瘦素、胃促生长素等胃肠激素水平（试剂盒购自上海晶莹生物技术公司，操作按试剂盒说明进行）。（4）胃镜组织学检查消化不良病儿中42例在麻醉下行胃镜检查，由有资质的儿科内镜医师进行操作。检查时，于距幽门2-3cm的胃窦大弯侧、距贲门8cm的胃体大弯侧各取2块组织，其中1块用于苏木素－伊红（HE）染色，观察有无HP感染并请两位病理学专家观察其病理组织学变化及中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞的浸润情况，依据修订的胃炎分类与分级的悉尼系统对胃黏膜炎症进行评分，轻、中、重度分别为1、2、3分。1.3统计学分析应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料结果以ｘ珚±ｓ表示，两组比较采用ｔ检验；多组间比较使用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK检验；计数资料比较采用χ2检验或Kruskal-WaLLis秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1消化不良病儿与健康儿童HP感染率的比较消化不良病儿13C尿素呼气试验测得HP感染率为60%，显著高于健康儿童（15%），差异有统计学意义。HP阳性组血清ＣａｇＡ抗体阳性48例（80%），CagA抗体阴性12例（20%）。对各组病儿消化不良症状积分情况进行比较，，CagA阳性组病儿消化不良症状最明显，其积分明显高于，CagA阴性组与HP阴性组；HP阴性组病儿消化不良症状最轻，积分低于，CagA阳性组，差异有显著性。见表1。2.2各组消化不良病儿血清胃肠激素水平比较与ＨＰ阴性组相比较，，CagA阴性组病儿血清中的5-羟色胺明显增高，瘦素和胃促生长素明显降低，促胃液素水平差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。CagA阳性组病儿血清中的促胃液素和...