3受体阻滞剂对伴缺血性j波急性冠状动脉综合征的疗效观察朱春丽娄玉净马美娟(苏州高新区人民医院急诊科江苏苏州215129)【摘要】目的观察伴缺血性j波急性冠状动脉综合征(ACS)超急期静脉注射艾司洛尔加门服美托洛尔的疗效。方法13例伴单纯缺血性j波和7例伴发ST段抬高的缺血性j波的ACS患者超急期在常规治疗基础上，给予静脉注射艾司洛尔加门服美托洛尔治疗，共8周。结果13例单纯缺血性j波者屮，9例24小时内胸痛停止、心电图恢复正常，2例发生室速，2例心肌梗死。7例伴发ST段抬高的缺血性j波者屮，1例发生室颤，3例心肌梗死，3例心源性猝死。结论伴缺血性j波急性冠状动脉综合征超急期应用静脉注射艾司洛尔加门服美托洛尔可明显改善预后，伴单纯缺血性j波着较伴发ST段抬高的缺血性j波者的患者预后更好。【关键词】β受体阻滞缺血性j波急性冠状动脉综合征【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0103-02急性心肌梗死发生后，依据临床及心电图特征可分成急性期、亚急性期及慢性期。为了早期诊断与治疗，进而减少梗死面积及死亡率，近年来，又将心肌梗死急性期进一步分为超急期、进展期及确立期三个亚期。超急期是指缺血刚发生心电图存在超急期T波改变等心电图表现，但超急期T波改变的概念己被用于临床20年，经验表明其诊断敏感性低(在急性心肌梗死超急期心电图屮的检出率仅为15%〜20%),而缺血性j波是新发现的超急期心电图改变，不仅有助急性冠脉综合征患者早期心电图诊断，同时对恶性室性心律失常和心脏猝死有预警意义，缺血性j波伴ST段抬高是猝死更为高危的预警指标[1],应引起临床和心电图医生重视。有学者提出，当急性心肌梗死或急性冠脉综合征发生后的诊断进一步提前到超急期时，有望将心梗面积进一步缩小，甚至避免心梗发生，使急性冠脉综合征发生流产而降为一次心绞痛发作。本文将我院急诊室记录到的20例伴缺血性」波的急性胸痛患者，用静脉注射艾司洛尔加U服美托洛尔治疗，不仅疗效确切，而且只要方法得当，患者选择合理，其安全性也较可靠。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月〜2012年1月到我院急诊室就诊的87例急性胸痛（胸痛10分钟至半小吋）患者中记录到缺血性j波的20例患者，20例患者均无冠心病、糖尿病史，心率〉60次/分，收缩压〉lOOmmHg，无严重左心衰及房室俾导阻滞。其中男14例，女6例，年龄45〜86岁，平均（59.0±12.0）岁；合并高血压8例。减量或者停药标准：凡用药后静息吋心率＜55次/min,有症状的低血压，心电图示II度房室传导阻滞者，给与适当减量或停用。1.2方法缺血性」波测量和标准［2］:缺血性j波测定标准：吋间〉20ms,振幅〉0.2mV,形态呈尖峰状、顿挫状、驼峰状。其中单纯缺血性j波13例，伴发ST段抬高的缺血性j波7例。给药方法：所有患者在记录到缺血性J波心电图后立即给予静脉注射盐酸艾司洛尔注射液（EsmololHydrochlorideInjection；商品名:爱络;由齐鲁制药有限公司生产）6.25〜12.5mg/次（1〜2分钟内，血压不高者注射6.25mg，高血压者注射12.5mg），之后根据血压心率情况以0.01〜0.03mg/kg/min维持3小时。同时口服酒石酸美托洛尔片（MetoprololTartrateTablets；商品名:倍他乐克;由阿斯利康制药有限公司生产）25〜50mg,每12小吋一次，2天后根据心率血压情况每2周剂量加倍至最大耐受量。并常规给予吸氧、止痛、扩张冠状动脉、抗血小板、STEMI者还选用溶栓治疗等常规的抢救治疗及心率、血压、心电监护。随访吋间8周。临床转归：⑴、24小吋内胸痛停止、心电图恢复正常。（2）、发生恶性心律失常，恶性心律失常定义：频率在230次/min以上的单形性室速；心室率逐步加快的室速，有发展成为心室扑动和（或）心室纤颤的趋势；室速伴血流动力学障碍，出现休克或左心功能衰竭；多形性室速，发作吋伴晕厥；特发性室颤和（或）室性扑动［3］。（3）、心肌梗死。（4）、心源性猝死。2结果20例患者中9例24小吋内胸痛停止、心电图恢复正常，均为单纯缺血性j波者，合并高血压1例，在随后的8周内未发生心血管事件。24小时〜8周发生恶性心律失常3例，其中室速2例，也均为单纯缺血性j波者，室颤1例，为伴发ST段抬高的缺...