经半月线小切口阑尾切除术的临床评价经半月线小切口阑尾切除术的临床评价【摘耍】目的：评价经半月线小切口阑尾切除术的临床应用效果。方法：2000年9月至2010年9月本院562例阑尾切除术，随机采用经半月线切口或常规麦氏切口，对其疗效进行对比分析。结果:采用经半月线小切口阑尾切除术，其手术切口长度、手术时间、术后住院时间、切口感染率等方面均优于麦氏切口阑尾切除术。结论：经半月小切口阑尾切除术，具有操作简单、安全、术中暴露好、手术时间短，并发症少，术后恢复快等优点，经济可行，值得在基层医院推广。【关键词】阑尾炎；半月线；小切口；阑尾切除术【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）04-0185-01阑尾炎是一种常见病、多发病，在人群中发病率较高，主要治疗手段为阑尾切除术，常规切口长约5〜7cm,切口长，瘢痕大.对患者造成一定负血影响。采用腹腔镜实施阑尾切除术切口较小，但此法对设备、技术等方面要求较高，且价格昂贵，故在基层医院扩大受到限制。2000年9月至2010年9月本院外科在562例阑尾切除术中采用两种手术切口.进行临床随机对照研究，以对经半月线小切口阑尾切除术的应用效果作出评价，报告如下。1资料与方法1.1一般资料行阑尾切除术562例，根据入住不同医疗组，随机选择经半月线切口或麦氏切口行阑尾切除术，见表1。术前30inin均预防性应用抗生索，切除阑尾标本均经病理证实诊断，经半月线切口组246例：男156例，女90例，年龄平均30.5〜78岁。麦氏切口组316例：男183例，女133例，平均年龄32.5〜81岁。两组患者的临床观察指标：手术时间、切口长度、术后疼痛情况（以是否药物镇痛为标准）、术后切口感染率、术后住院时间情况（以两组患者术后7d内拆线、临床痊愈为标准）。1.2手术方法两组病例均采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉，小儿采用全麻。（I）半刀线切口组手术方法：以脐与右骼至棘连线屮点为中心，即腹直肌外侧缘凹陷处作纵形切口长约2〜4cm・切开皮肤、皮下组织，沿半月线切开腹内斜肌腱膜、腹横筋膜及腹膜，外翻固定腹膜保护切口，进腹探查，寻找及切除阑尾，关腹时间断缝合腹膜、腹横筋膜、腹内斜肌腱膜及腹外斜肌腱膜，再分别缝合皮下组织及皮肤。（2）麦氏切口组手术方法：取麦氏切口长约4-7cm,逐层切开皮肤、皮下组织、腹外纤肌腱膜、钝性分离腹内斜肌及腹横肌，打开腹膜保护切口.寻找及切除阑尾，关腹吋缝合腹膜、肌膜及腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。两组患者合并弥漫性腹膜炎者：切除阑尾后取头高足低位，右倾300位，洗净骼窝及盆腔，无菌温盐水纱布反复拭净，然后以甲硝呼50mL留置右骼窝及腹腔。1.3统计学方法采用SPSS11・0统计软件，计数资料比较采用X02检验，计量资料组间比较采用t检验。2结果半月线切口组246例，与同期麦氏切口组病例316例对照，两组间性别、年龄、病理类型比较均差杲无显著性（P>0・05）,两组病例5项观察指标比较详见表2,半月线切口组手术吋间、切口长度、术后疼痛情况、切口感染率、术后住院吋间均优于麦氏切口组，全部病例均治愈，两组患者在临床治疗期间未出现腹腔脓肿、切口疝等并发症。两组共有489例（87.01%）获得随访，随访吋间2~10年。其中半月线切15组出现1例切15疝，3例粘连性肠梗阻，均行手术治疗治愈；麦氏切口组未出现切15疝，有6例出现肠粘连症状，经内科保守治疗后治愈，8例粘连性肠梗阻手术治疗后治愈。其余患者情况良好。3讨论3.1治疗现状阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一.开腹行阑尾切除术仍是最常用的手术方法，近年采用腹腔镜实施阑尾切除术切口较小，但对设备、技术方面要求较高，且价格昂贵，推广受限制。传统麦氏切口较长，需钝性拉开腹内纤肌和腹横肌，导致肌肉损伤和切口渗血弊端，术中显露差。术后疼痛明显，不利于早期恢复。3.2解剖特点：①半刀线是相当于腹直肌鞘外缘的、伸展于第9肋和耻骨结节Z间的一条弧线。其外侧与腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜融合，并与内侧之腹直肌前后鞘相延续；②国内许多学者经厂检和手术观察表明，阑尾根部的体表投影在麦氏点出现率为3・8%.30.7%,中国人大多数在麦氏点与兰氏点Z间区域，距骼前上棘约7cm的腹直肌外...