浅谈抗真菌药物胡四海湖北省咸宁市第一人民医院湖北咸宁437000【关键词】抗真菌药；多烯类；咪哇类；大蒜素；辣白菌素类【中图分类号】R9785【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12015301真菌感染分为浅部感染和深部感染，近年来，由于广谱抗牛素的过度应用,某些疾病，如器官移植，不得不应用免疫抑制剂等原因，致使真菌感染的患者日益增多，2000年真菌败血症的发牛率达67%,真菌感染率呈逐年上升趋势[1],且深部真菌感染的患者己成为这类患者死亡的主要原因，抗真菌药物的特异性不强，毒副作用也相当大，严酷的现实促使人们去寻找更有效的真菌治疗药物及改善治疗方法。1抗真菌药物的现状11多烯类药物111制霉菌素脂质体制霉菌素属多烯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对新型隐球菌、念珠菌属、曲霉等均有良好作用，经皮肤黏膜用药不吸收,口服几乎全部自粪便排出对深部真菌感染无治疗作用，注射用药肾毒性大。临床上仅限于局部治疗口咽部、胃肠道及阴道真菌感染。Aronex公司将游离制霉菌素包裹在多层脂质中，研制出注射用制霉菌素脂质体(liposomalnystatin,NystatinLF,现进入注册阶段)。其抗菌活性和抗菌谱与制霉菌素相仿，对念珠菌属、新型隐球菌、曲霉、根霉、镰孑包霉、毛霉、梨头霉和球泡子菌属等均有抗菌活性。木品体外不但对白色念珠菌有效，包括对部分耐两性霉素B的白念珠菌亦具有良好活性，而且对非白念珠菌如克柔念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌均具有活性，但不及对白念珠菌。能有效抑制全部受试曲霉株包括伊曲康哇耐药株；对黄曲霉的抗菌活性略优于两性霉素含脂复合制剂，但不及两性霉素B和伊曲康卩坐。本品对临床常见真菌分离株的最小杀菌浓度(MFC)和最小抑菌浓度(MIC)相差不大，在人体内呈非线性药动学，药物终末半衰期随给药剂量增加相应延长，给药剂量范围在025-075mg/kg时，AUC呈线性增长；剂量增加至075-1Omg/kg,AUC不再改变，代谢达饱和状态。本品易于和网状内皮系统结合，在肺、肝、脾组织中达到较高浓度，由于本品主要经肾脏排泄，因此肾组织中也有较高的浓度。本品表现出良好的安全性，主要的不良反应有低钾血症(约占25%)、肾功能损害(每日剂量6mg/kg以上吋可能发生)；快速静脉点滴可能出现寒战、发热、呼吸困难，偶有皮疹、肝功能损害，但不影响治疗，无需停药。112两性霉素B及其不同剂型为多烯类抗真菌药，与真菌细胞膜麦角固醇结合，膜渗透性改变导致真菌死亡。该药抗菌谱广，几乎对所有的真菌都有较强的抗菌作用，对某些严重的深部真菌病如新生隐球菌脑膜炎、侵袭性曲霉病，特别是对免疫缺陷或严重粒细胞缺乏的患者的治疗以及某些地方性真菌病如球泡子菌病、组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病等仍需应用两性霉素B,因此迄今仍是许多危重深部真菌感染治疗的首选药物。现已有三种不同的脂质体剂型问世，它们由两性霉素B用脂质或脂质体包裹或交织而成，使之能迅速被网状内皮系统所摄取，减少与蛋白质的结合，从而改善两性霉素B的体内过程和毒理学特性，具有与两性霉素B相等的临床疗效,口发生的与输注相关的毒性反应和肾毒性明显减少。①两性霉素B脂质体剂型(AMBisome),是用脂质体将两性霉素B包裹而成；②两性霉素B脂质体复合物(ABLC),商品名Abelect,是脂质体与两性霉素B交织而成；③两性霉素胶样分散体(ABCD),商品名Amphocil和Amphotec是用胆固醇硫酸酯与等量的两性霉素B混合包裹而成。12咪畔类121伊曲康啤具有较酮康啤和氟康啤更广的抗菌谱，是第一个对曲霉有良好作用的卩坐类药，它对念珠菌、隐球菌、曲霉、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球砲子菌、副球砲子菌、砲子丝菌等引起的感染均有良好疗效，有效率可达80%以上，是近数十年来抗真菌感染治疗的一个很人进展。伊曲康卩坐与蛋白高度结合(998%)；能在大多数组织和体液中达到有效治疗浓度；水性体液中药物浓度很低；几乎不能渗透到脑脊液中；在肝脏中被较广泛地代谢；排泄到粪便和尿液中；片剂稳态半衰期人约为64h,口服液和注射剂的半衰期分别为37~40h和35h；与两性霉素B对照研究证实，两药的有效率相等。但当曲霉病急性发作时，还需先用两性霉素B,然后改用伊曲康卩坐维持治疗，非急性曲霉病可开始...