不典型急性心肌梗死临床分析与护理不典型急性心肌梗死临床分析与护理【摘要】目的:提高不典型急性心肌梗死的早期诊断率，减少误诊率。方法回顾分析我院确诊的AMI患者的临床资料。结果NTAMI以60岁以上男性老年人为主，常合并糖尿病，就诊时间明显延长，发生部位以下壁多发，误诊率、死亡率显著高于典型心肌梗塞。结论及时、早期识别NTAMI的临床表现，对降低误诊率、死亡率及改善AMI患者的预后有重要意义。【关键词】心肌梗死；诊断；护理NottypicalclinicalanalysisofacutemyocardialinfarctionwithcareYangLiping[Abstract]Objectivelncreasingthetypicalacutemyocardialinfarctionintheearlydiagnosis,reducetherateofmisdiagnosis・MethodsRetrospectiveanalysisofthehospitalconfirmedtheclinicaldataofpatientswithAMI.ResultsNTAMItomenovertheageof60mainlyelderlypeople,oftenwithdiabetes,thetreatmentsignificantlyproIongedthetime,locationandmoreofthefollowingwall,themisdiagnosisrate,themortalityratewassignificantlyhigherthanthetypicalmyocardialinfarction.ConclusionsTimely,earlyidentificationNTAMItheclinicalmanifestations,toreducemisdiagnosisrate,mortalityrateandimprovetheprognosisofpatientswithAMIisimportant.[Keywords]Myocardialinfarction;Diagnosis;Nursing【中图分类号】R668【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0013-02不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。为使病人得到及时准确的分诊救治和护理，现将1998年10月至2006年10月我院收治的AMI病人420例不典型急性心肌梗死的临床分析与护理总结如下：1资料与方法1.1-般资料:1998年10月至2006年10月我院收治的AMI病人420例，其中典型急性心肌梗死(TAMI)294例，男194例，女性100例，年龄35-85岁。合并高血压89例，糖尿病30例；不典型急性心肌梗死(NTAMI)126例，男80例，女性46例，年龄40-92岁。合并高血压38例，糖尿病50例。1.2方法：采用回顾性分析方法，按有无典型缺血性胸痛的临床病史分为典型急性心肌梗死(TAMI)和不典型急性心肌梗死(NTAMI)两组，分析两组在年龄、性别、误诊率、死亡率、梗死部位，临床表现，就诊时间，并发症等方面的差异。1.3统计学方法：采用SPSS12.0软件，样本均数采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05认为有显著差。2结果2.1误诊率与死亡率：TAMI误诊为心绞痛4例，急性心包炎3例，肋间神经痛2例，胸膜炎2例，误诊率3%;NTAMI误诊为肺心病4例，心律失常3例，心力衰竭2例，脑血管意外5例，急性胃肠炎6例，急性心包炎5例，争性胰腺炎2例，颈椎病1例，牙髓炎1例，误诊率23%,两组比较，P<0.01,差异有统计学意义;在住院期间，TAMI死亡18例，死亡率5.9%,NTAMI死亡19例，死亡率为15.4%,P<0.05,差异有统计学意义。2.2并发症：TAMI组合并高血压为30%,糖尿病为10%,NTAMI组合并高血压为30%,糖尿病40%,糖尿病的发病率NTAMI显著高于TAMI,P<0.05o3护理3.1提高对不典型心梗的认识能力：①对老年患者突然出现不明原因或难以解释的心衰、休克、脑卒中、严重心律失常、急性胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、呃逆等）、急性心包压塞征象吋，均应高度警惕急性心梗的可能，应立即进行严密观察，做好护理，注意其动态变化；②上述患者若同时具有高血压，高脂血症，糖尿病，高血粘度，饮酒，吸烟等冠心病的高危因素，则对诊断更具有重要意义；③若此类患者既往曾出现过心悸，心电图检查有多源性室早或连发、多发等杲常改变时，则对诊断有定论性价值；④熟悉并掌握不典型心绞痛或心绞痛等同症状的特点，例如：胸痛、胸部不适是否伴有胸闷感，用硝酸酯类药物能否立即缓解，有无发作诱因，遇有劳动、饱餐、情绪略激动、血压略高、心率稍增快、寒冷等因素，即出现心绞痛或胸闷不适时具有绝对的临床意义；⑤既往有卧位性心绞痛患者常有肺底部湿性罗音或下肢轻度水肿，当平卧后下肢与腹部回心血量增加，心脏舒张压增高，心内膜冠状小动脉受压，而致心绞痛，若不及吋减轻心脏容量负...