狼疮性肾炎27例误诊探析【摘要】目的：对狼疮性肾炎27例误诊进行探析。方法：回顾性分析2010年2月~2013年2月我院收治的64例狼疮性肾炎患者的资料。结果：64例患者中有27例发生了误诊，经过最后诊治，所有患者均已恢复出院。结论：提高诊断技术等能够有效提高对狼疮性肾炎的诊断效果，提高治疗质量。【关键词】狼疮性肾炎；误诊；提高【】R593.242【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0540-01狼疮性肾炎主要损害的身体部位是肾，这是一种在临床上最为常见的继发性肾病，早期诊断和及时的治疗可以降低发病率和病死率，有效防止肾脏的损害，但是并不是所有狼疮性肾炎的临床表现都那么典型，所以很容易造成误诊，严重的时候会造成误治。本文就27例误诊进行研究分析，找出误诊原因以及防患误诊的办法：1临床资料1.1一般资料本次研究的27例误诊对象中有男性患者5例，女性患者22例，年龄段为22~35岁，从起病到入院治疗后出院的时间为13天~3年，平均时间为0.9个月。1.2临床表现这27例患者的主要临床表现都是肾脏受到损害，其中多数患者在起病时表现出水肿、少尿、蛋白尿等临床症状，少数较为轻微的则在起病时表现出血尿、无症状性蛋白尿等临床症状，有发热现象的患者8例，有皮疹现象的患者5例，有关节痛、关节炎的患者4例，这些患者都没有表现出光过敏、浆膜炎、口腔溃疡等临床现象。1.3医技检查本次探究所涉及的医技检查有实验室检查、免疫学检查、病理检查等。实验室检查所检查出来的结果为血红蛋白（63.58+14.30）g/L，红细胞沉降率为（78.09+21.57）mm/h，白细胞（4.14+1.81）X109/L，24小时尿蛋白定量为（4.69+2.14）g，所有患者的补体C3都降低了。免疫学检查发现这些患者中有康和抗体阳性22例，抗ds-DNA抗体阳性13例，抗SSA及SSB抗体阳性8例，抗Sm抗体阳性7例，而HBV抗原、抗体及其他肝炎病毒抗原或者抗体都为阴性的有27例。在B超定位下将27例行经脾肾活检后将肾组织送去做光镜和免疫荧光检查等病理检查，其中部分进行电镜检查。根据1982年WHO所制定的标准对狼疮性肾炎的病理分型进行归类，这些患者中系膜增生型患者有2例（7.4%），局灶节段型9例（33.3%），弥漫增生型14例（51.9%），膜型2例（7.4%）。1.4诊断据1982年美国风湿病学会(AmericanC01.1egeofRheumatology，ACR)修订的系统性红斑狼疮(systemielupuserythematosus，SLE)诊断标［1］，也就是说11项标准中有4项及以上是阳性的，而且同时也具备了第7项的就是有肾脏病变的患者，这时候就可以诊断为狼疮性肾炎，而对于达不到以上诊断要点的，如有肾损害同时有上述标准2～3项者，应结合肾活检肾组织学出现“白金耳、满堂亮”等现象，排除药物诱导的狼疮综合征和乙型肝炎病毒相关性肾炎［2］，就可以诊断为狼疮性肾炎。在这27例患者中有12例诊断符合ACR修订的SLE诊断标准中的4条；其余15例通过肾活检确诊，这其中有4例是经过了重复进行肾活检之后才确诊的。1.5误诊这次研究的对象中，有11例患者被误诊为肾病综合症，有6例患者被误诊为慢性肾炎，有4例患者被误诊为紫癜性肾炎，被误诊为慢性肾功能衰竭和隐匿性肾炎的患者各有2例，有例被误诊为特发性膜性肾病。1.6治疗本次治疗所采取的治疗方法主要有激素疗法、细胞毒药物疗法和其他辅助疗法。激素疗法采用的药物主要是泼尼松，按照标准的疗程和剂量，在最开始的时候每天晨顿服1mg/kg，2~3个月后逐渐减小剂量，治疗持续半年左右疗效才会比较理想，这时候逐渐减少剂量最后维持一定剂量继续治疗，药物至少需要服用2年。而对于一开始病情就比较严重的患者，需要采取超大剂量激素来进行冲击治疗。而细胞毒药物疗法则是在进行激素疗法的同时给予一定的环磷酰胺进行冲击治疗，按照标准疗程和剂量用药，整个疗程不少于2年，治疗期间要定期进行肝功能和血常规检查。在上述治疗过程中，辅以控制继发感染、降血压、支持疗法等。在治疗之后，所有患者的病情都得到了有效控制，出院时也都做了脱离透析。2讨论2.1发病机理狼疮性肾炎的发病可由多种因素引起，伴随着机体的免疫失调，同时出现一系列由自身抗体所导致的多器官和多系统受累的临床症状，虽然这种疾病的发病机制和病因都还没有确定，...