第1页共8页解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折[摘要]目的：总结分析解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法：对26例股骨粗隆间骨折采用骨折切开复位，解剖钢板内固定治疗。结果：经6个月~3年随访，全部病例骨折愈合，且髋关节功能恢复满意。结论：应用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折具有复位满意、操作简便、固定牢靠、便于早期功能锻炼、骨折愈合优良率高等优点。[关键词]解剖钢板；内固定；股骨粗隆间骨折[]R658[文献标识码]C[]1673-7210（2008）04（a）-160-02股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15％~20％[1]。近年来由于手术方法的不断完善，以及患者对疗效要求的提高，使大多数患者多倾向于手术治疗。目第2页共8页前手术方法较多，我科自2004年6月~2007年6月采用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折26例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例26例，其中男16例，女10例；年龄41~76岁，平均62岁。致伤原因：摔伤13例，车祸伤9例，高处坠落伤4例。按AO分型[2]，A1型15例，A2型8例，A3型3例。全部为新鲜骨折。合并跟骨骨折2例，粗隆下骨折3例，合并糖尿病2例，冠心病1例。1.2术前准备术前常规行下肢皮牵引，作术前检查，对于合并内科疾病者，请内科会诊积极治疗，尽早手术。据骨盆正位片了解正常颈干角，选择钢板及螺钉，备皮，备血。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，患臀垫高，在大粗隆上第3页共8页2cm取大腿近端外侧切口，显露骨折处及股骨大粗隆部，探查骨折情况进行复位，对于移位大的骨块，特别是小粗隆区内侧和内后侧明显分离骨块需尽可能解剖对位，以拉力螺钉固定；股骨干大骨块先以钢丝捆扎；对于有骨缺损者行自体髂骨植骨。复位满意后将准备好的解剖钢板贴附在股骨大粗隆与股骨干外侧，用三爪固定器或克氏针临时固定防止钢板移位。确定颈干角，在钢板近端固定螺孔内，先以3枚导针沿股骨颈方向钻入股骨头颈内，注意前倾角，确保导针尖在关节面下2cm不钻穿股骨头。拔出克氏针，根据导针进入长度取3枚松质骨螺钉拧入股骨头颈内。用C型臂X线机检查螺钉在股骨头内位置满意后，以皮质骨螺钉固定骨折远端。再次透视确定无误，放置引流缝合切口。1.4术后处理术后患膝垫枕微屈20°～30°，常规应用抗生素7~10d，继续治疗内科疾病，拔引流后在床上作肌肉等长功能锻炼，1周后开始锻炼膝、髋关节活动度，2个月后不负重扶双拐下地活动，3个月后第4页共8页复查X线片骨折愈合后可负重行走。2结果本组病例随访6个月~3年，除1例严重粉碎性骨折病人因骨质疏松，过早负重致轻度髋内翻外，所有病人均骨折愈合，无切口感染及死亡。髋关节功能恢复较满意，疗效评定按黄公怡等[3]评定标准，本组优21例（80.7％），良5例（19.3％），差0例。3讨论3.1手术的必要性股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部损伤，多发生于老年人。但近年来由于交通事故及其他意外（如高处坠落伤）损伤使中青年病人有所增加，此类病人多是粉碎性骨折，而股骨粗隆间骨折治疗的关键是降低死亡率及减少髋内翻发生率。手术早期内固定可使骨折获得良好的复位及牢固的内固定，使病人早期离床，减少并发症，特别对于老年患者可大大减少因长期卧床引起的严重并发症，从而减少死亡率和致残率。因此，只要患者条件允许，手术内固定治疗第5页共8页粗隆间骨折已成为首选。3.2解剖钢板内固定的优点股骨粗隆间骨折治疗方法较多，如DHS加压滑动髋螺钉、Gammer钉都是我们较常采用的内固定器械。他们在头颈部都是单钉固定，拉力钉的方向及位置在头颈有严格要求，如进钉方向稍有偏差则给手术操作带来很大困难；加之单钉固定抗旋转能力差，负重过程中易造成螺钉松动；骨质疏松患者，当螺钉位于头外上方时，易发生螺丝钉从骨质切割的情况[4]。DHS操作出血量多、手术时间长、创伤大[5]；Gammer钉对髓腔干扰大，可增加发生脂肪栓塞的危险性。股骨近端解剖钢板是根据股骨近端的解剖形态制作的，因此钢板与股骨近端外形相匹配，很少需在术中再塑形，减少了钢板的医原性损伤。螺钉与钢板分开、连接灵活、...