个体化治疗预防小主动脉瓣环瓣膜置换后瓣膜与患者的不匹配韩劲松1，王辉山1，尹宗涛1，王婷婷2，韩宏光1，宋恒昌1，金岩1解放军沈阳军区总医院，1心血管外科，2图书馆，辽宁省沈阳市110016Individualizedtreatmentpreventspatient-prosthesismismatchafteraorticvalvereplacementwithsmallaorticannulusHanJin-song1,WangHui-shan1,YinZong-tao1,WangTing-ting2,HanHong-guang1,SongHeng-chang1,JinYan11DepartmentofCardiovascularSurgery,2Library,GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommandofChinesePLA,Shenyang110016,LiaoningProvince,China摘要背景：小主动脉瓣环主动脉瓣置换是心外科手术的难点，治疗不当可能出现瓣膜与患者不匹配现象，使左室流出道狭窄、跨瓣压差增大，引起左室后负荷增加致心肌肥厚甚至充血性心力衰竭。目的：总结预防小主动脉瓣环瓣膜置换后发生人工心脏瓣膜与患者不匹配的治疗策略。方法：小主动脉瓣环均主动脉瓣置换患者85例。瓣口直径>17mm，≤19mm的患者，选19mmSJMRegent瓣；对瓣口直径≤17mm的患者，用牛心包补片加宽瓣环，再选19mmSJMRegent瓣行瓣膜置换；对于瓣口直径>19mm，≤21mm，选21mmHancockIIultra生物瓣置换。治疗后应用超声心动图测量有效瓣口面积指数、左心室重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度、跨瓣峰速、跨瓣压差和跨瓣平均压。出院后通过门诊对患者进行随访，定期复查超声心动图。结果与结论：治疗后早期无死亡病例，均治愈出院。随访时间为6个月-3年。主要并发症为低心排综合征2例、二次开胸止血1例、呼吸机依赖2例。所以患者均未出现脑栓塞或脑出血等脑部并发症。无瓣膜功能失调或卡瓣。未发现牛心包补片撕裂、瘤样膨出、钙化、血栓形成、免疫反应和感染等情况。81例获随访，随访率为95%(81/85)。NYHA心功能分级Ⅰ级65例，Ⅱ级16例。各不同瓣环直径患者治疗后跨主动脉瓣峰速和平均压差均明显降低，有效瓣口面积指数明显增加，左心室重量指数、室间隔厚度和左心室后壁厚度均明显降低，均未出现人工心脏瓣膜与患者不匹配。置换21mmHancockIIultra生物瓣和21mmSJMRegent瓣组间的比较，前者获得了更好的跨瓣峰速和平均压差，以及更好的左心室重塑指标。19mmRegent瓣患者治疗后体质量和体表面积较治疗前明显增加。结果提示对于小主动脉瓣环的患者应采取个体化的治疗策略预防主动脉瓣置换后瓣膜与患者不匹配的发生。中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程全文链接：关键词：组织构建；移植；有支架生物瓣；心脏瓣膜假体；小主动脉瓣环；瓣膜与患者不匹配现象；牛心包补片；Abstract：BACKGROUND:Itissodifficulttohaveaorticvalvereplacementwithsmallaorticannulus.Impropertreatmentmayleadtopatientswithvalvularmismatchphenomenon,andthusmakeleftventricularoutflowtractobstruction,increasetransvalvularpressures,causecardiachypertrophysecondarytoincreasedleftventricularafterloadandevencongestiveheartfailure.OBJECTIVE:Tosummarizethetreatmentstrategyforpreventingvalvularmismatchphenomenoncausedbysmallaorticannulusafteraorticvalvereplacement.METHODS:Eighty-fivepatientswithsmallaorticannulusunderwentaorticvalvereplacementsurgery.19mmSJMRegentvalvewasappliedtothepatientswithorificediameter>17≤19mm;totheadultpatientswithorificediameter≤17mm,weperformedbovinepericardialpatchenlargementofthesmallaorticannulusandvalvereplacementusing19mmSJMRegentvalve.Forthosewithorificediameter>19≤21mm,weselected21mmHancockIIultrabiologicalvalveforvalvereplacement.Effectiveorificeareaindex,leftventricularmassindex,inter-ventricularseptalthickness,leftventricularwallthickness,trans-valvularpeakvelocity,thepressuredifferenceacrossthevalveandtrans-valvularmeanpressureweremeasuredthroughechocardiography.Afterdischarge,patientswerefollowedupinout-patientcli...