外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连曾麟杰苏瑞鉴杨庆达吴耀康梁大喜高波（广西贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100）【摘要】目的讨论外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连的临床效果。方法对下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连患者85例行外固定支架固定，骨缺损大者视情况分别一期或二期植骨。结果伤口一期愈合72例，2例发牛伤口感染，经再次清创、皮瓣转移修复后愈合。9例发生钉道表浅感染,经伤口换药处置后逐渐好转。85例患者经16个月的随访，均达到骨折愈合。结论外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连是较好选择，值得临床推广应用。【关键词】下肢骨折外固定支架骨缺损骨不连【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0157-01随着科技水平的发展，交通工具的进步，外伤病人的伤情较前已有明显的不同，原导致外伤的致伤能量明显增大，损伤严重程度亦随之水涨船高，简单骨折比重己逐渐降低，粉碎骨折比例逐年升高，而伴随着粉碎骨折的骨缺损亦不少见,治疗粉碎骨折在治疗上较为棘手，容易出现骨不连，而使用外固定支架治疗骨缺损、骨不连是一种传统而乂新兴的治疗方案。我院于2006年至今共使用外固定支架治疗下肢创伤性骨缺损、骨不连病例85例，取得了较满意的疗效，现总结如下：1.资料和方法1.1-般资料：在85例患者中，势52例，女33例，年龄17〜76岁。分类：股骨28例，胫腓骨57例；新鲜开放性骨缺损37例，陈旧性骨缺损15例，骨不连21例（其中骨缺损合并骨不连者11例），感染性骨缺损合并骨不连者12例。使用单臂式外固定支架11例，环形外固定支架17例，组合式外固定支架57例。1.2治疗方法：1.2.1开放性骨缺损患者入院后即行伤口细菌及药敏试验，急诊行伤口清创缝合、骨折复位、外固定支架固定术。术中将损伤严重的组织清除，游离的污染骨碎块取出清洗干净，使用碘伏消毒后将其放回原位，减少骨质缺损。骨折处若有较大的骨碎块，可使用克氏针或螺钉进行有限内固定，骨质缺损过多者可使用自体骨或同种异体骨植入。术中注意避免粗暴操作，尽量保留附着于骨碎块上的骨膜及软组织，视伤口污染程度及骨缺损程度决定是否I期植骨，将骨折复位后使用外固定支架固定骨折，若皮肤、软组织缺损较多，无法缝合伤口可行皮瓣转移修复创面或VSD负压引流术。术后常规使用抗生素进行预防感染治疗，并使用丹参、红花等中成药活血化瘀及复方骨肽等药物促进骨折愈合。1.2.2陈I口性或感染性骨折骨缺损、骨不连者常合并有一定程度的感染，此类患者基本上不能再使用内固定材料固定骨折，若感染较重需将内固定物取出,使用外固定支架固定骨折，并于病灶处放置抗生素骨水泥珠抗感染，感染消除后择期手术，术中使用自体骨或同种异体骨于骨缺损处植骨，固定骨折方式或视情况使用内固定或继续使用外固定支架固定骨折，术后在抗感染的基础上用药同开放性骨缺损，直至患者骨折愈合。2.结果本组85例患者经治疗后，伤口一期愈合72例，感染性骨缺损、骨不连患者伤口均得到有效控制，无感染继续发生。开放性骨折并骨缺损患者中有2例发生伤口感染，经及吋再次行清创术、VSD术后行皮瓣转移术而愈合，9例患者出院后发生针道表浅感染，给予换药处理后感染逐渐好转。经过16个月的随访，85例患者均达到骨折临床愈合。3.讨论治疗骨折的目的是在骨折复位基础上尽快促进骨折愈合，最大程度的恢复患肢功能，减轻患者的痛苦。普通骨缺损、骨不连中常使用钢板类的内材料既占用了软组织空间，特别是胫腓骨折，小腿前、内侧软组织明显偏少，使用钢板固定骨折后容易出现皮肤坏死、伤口不易愈合等情况，同吋对人体来说，钢板类内固定材料又可视为人体异物，对人体形成了长久、持续的刺激及干扰(直到骨折愈合后取将内固定材料取岀为止)，加重了局部的炎症反应，使伤口发生感染、骨迟缓愈合、骨不愈合的发生机率大大增加，严重吋可导致植入有的骨块溶解，造成手术失败。在治疗上使用外固定支架治疗开放性、感染性骨缺损、骨不连能明显减少固定材料作为异物吋对机体的刺激及干扰，促进了伤口、骨折的愈合。开放性骨折中如有较大的骨碎块，可在使用克氏针或螺钉等进行有限...