一期清除病灶结合植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效梁小菊1官众1王斌雄2梁小弟1(1.青海大学附属医院脊柱外科青海西宁810000)(2.甘肃省康复中心医院骨外科甘肃兰州730000)【摘要】目的：探讨经前路病灶清除并植骨，一期椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：选择我院收治的28例胸腰椎结核患者，影像学确诊为椎体结核，所有病灶均累及2个以上椎体，术前经4周以上正规抗结核治疗，手术采用一期前路经胸膜外或腹膜外入路显露病变椎体，彻底清除病灶后取自体骼骨行椎间植骨，椎弓根螺钉系统内固定，术后抗结核药物治疗。结果:术后患者脊髓神经功能Frankel分级均有不同程度的恢复，无内固定物松动、脫出或断裂。VAS评分较术前有较大改善，差异有统计学意义((t二5.248,P《0.05)；术后7d不同部位的后凸Cobb角较术前均有一定的改善，差异有统计学意义(=6.372,7.354,7.145,P《0.05)。结论：经一期清除结核病灶并植骨融合,椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核，可获得良好的临床效果。【关键词】胸腰椎结核脊柱椎弓根内固定病灶清除【】R529.2【文献标识码】A【】2095-1752(2014)24-0022-02脊柱结核是临床常见的继发性肺外结核，传统的治疗方法是进行局部抗虏,病灶清除，植骨融合，术后长时间休养，由于卧床时间久，老年患者易出现多发性感染，假关节发主率高，易遗留后突畸形，致残率高，对患者的生活质量影响较大［1］。因此，清除病灶和稳定内固定是重建脊柱生理弧度和生物力学稳定性的两个主要方面，可纠正和降低脊柱畸形的发生率，目前对于内固定手术的方式仍然存在争议，传统的方法是选择病椎或者相邻椎体进行内固定，但是手术需暴露出病椎上下相对正常的椎体，手术暴霜范围广，创伤大，对于多节段的脊柱结核患者，内---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---固定跨度大，应力集中，容易导致内固定松动、断裂、移位，由于固定的范围广，牺牲了正常节段，导致患者术后活动受限明显24]。本文采用一期前路病灶清除并自体骨移植，行一期椎弓根内固定，治疗28例胸腰椎结核患者，取得了较好的临床疗效，先报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院于2008年1月~2009年6月收治的28例胸腰椎结核患者，其中男12例，女16例，年龄为22-62岁，平均35.5岁。其中胸椎结核(T7~T10)9例，平均脊柱畸形角度(Cobb角)20.4deg;~52deg;；胸腰段结核(T口~1_2)13例,Cobb角9.8deg;~43.5deg;；腰椎结核(L3~L5)6例，Cobb角8.5degr33.1deg；o影像学表现有椎体受损、椎间隙变窄、椎旁或腰大肌寒性脓肿形成，脊柱后凸畸形及脊髓受压并伴有神经损伤症状。术前VAS疼痛评分,平均7.1分；脊髓Frankel分级B级2例，C级3例，D级5例，E级18例。1.2术前准备所有患者均接受正规抗结核治疗4周以上，根据个人病情情况采用异烟月井、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等四联抗结核治疗方案，治疗期间注意保肝治疗，血沉呈持续性下降趋势后拟行手术治疗。1.3手术步骤气管插管全麻后，患者取侧卧位，胸椎选择胸后外侧切口经肋胸膜入路；胸腰椎选择胸腰后外侧切口经胸一腹膜后间隙入路；腰椎选择腰后外侧切口经腹膜后间隙入路。一期行前路病灶清除、植骨融合术：充分显露病灶后，吸净脓液，刮除破坏的椎体以及椎间盘组织，彻底清除结核病灶，完成椎管内脊髓的减压，局部反复冲洗后，测量椎体骨缺损的高度，切取适量的自体骼骨或肋骨嵌入椎体骨缺损处，局部给予抗结核药物链霉素1.0g＞异烟脐300mg[3]o病变累及节段椎体或相邻椎体以2~4对椎弓根螺钉固定，术中应严格把握进钉方向，避免进入病灶，以尽可能少地跨越正常椎体，完成后切口一期缝合，留置引流管。手术时间为210^330min,平均为258min,术中出血量为400~1200ml,平均为750ml。术后卧床4周开展腰背以及四肢肌功能锻炼，8周进行负重站立训练，常规抗结核治疗18~24个月，平均21.5个月。对比手术前后神经功能恢复情况，记录Frankel分级和VAS评---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---分，观察植骨融合情况，比较手术前后Cobb角的变化［4］。1.4统计学方法木实验中计量资料以均数plusmn;标准...