82例胸腰椎前路内固定的临床应用齐光华(丙藏民族学院附属医院外科陕丙咸阳712000)【】R681【文献标识码】A【】1672-5085(2010)33-0125-02【摘要】目的分析了在胸腰椎病变中胸腰椎前路内固定的技术要点及其临床应用。方法回顾性分析了我院2004年5月一2009年7月收治的82例胸腰椎病变患者，采用胸腰椎前路内固定技术治疗，其中42例患者采用z—PLATE—II钢板、34例患者采用TSRH单棒、6例患者采用施泰保前路K钢板。技术要点:缩短手术时间，采用有效椎管减压，应用合适引流，可减少出血，解除脊髓压迫，防止脊髓损伤，减少感染及窦道形成。结果82例患者植骨均融合、内固定牢固，脊椎后凸畸形大部份得到矫正。64例有不全性脊髓损伤，祌经功能均得到改善，有效率为78%。结论对脊柱后柱完整、脊髓受压来自前方的病变进行前路手术，减压彻底、内固定稳定、术后脊柱融合好、脊髓压迫症状恢复快、疗效好。【关键词】胸腰椎前路内固定临床应用胸腰段脊柱爆裂性骨折是脊柱外科的常见创伤，常用的前路内固定器械较多，胸腰椎后路内固定，如棘突钢丝、钢板，Harring—ton系统，Luquerod及各种椎弓根系统等己在临床广泛应用，在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用［1］。近年来，脊柱前路内固定应用逐渐增多，对于某些疾患，如椎体肿瘤、椎体严重爆裂骨折，胸椎或高位腰椎间盘病变以及脊椎炎症等，经后路手术常难以清除病灶或有效解除脊髓压迫，通过前方人路去除病灶并同时采用内固定技术进行脊柱稳定则只有积极意义［2］。分析了我院2004年5月-2009年7月收治的82例胸腰椎病变患者，在严格掌握手术适应证的基础上，采用椎管侧前方减压、脊柱融合、前路内固定系统内固定，对胸腰椎椎体爆裂骨折、陈旧骨折合并椎管狭窄、胸椎结核合并后突畸形、胸椎肿瘤进行治疗，经临床观察，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组82例，男56例，女26例，年龄18岁〜62岁，平均32.5岁，其中椎间盘损伤椎体脱位4例，胸腰椎新鲜骨折54例，陈旧性骨折4例，结核12例，转移癌4例，脊柱原发肿瘤4例。4例椎间盘损伤行椎间盘切除相邻节段椎体间植骨及内固定，70例做椎体全切除或次全切除后行跨节段椎体间植骨及内固定，4例行二个椎体次全切除植骨及内固定，行四个、六个椎体病灶清除植骨内固定各1例，内固定节段最高达T6水平，最低达L4水平。1.2方法1.2.1手术体位及入路本组所奋患者均采用全身麻醉，54例取左侧人路，另8例病人因病灶主要位于右侧，取右侧人路。病变位于T8-11，切除病变水平向上数两个节段的肋骨（如病变为T10,则切除第8肋骨，依此类推），经胸腔途径暴露病灶上、下方各一个椎体的侧前方，切除病椎或病变间盘行椎体间植骨内固定。病变位于T12-14均沿第12肋做切1_1，切除第12肋骨后行腹膜后剥离，显露病灶及相邻椎体。植骨及内固定方法同胸椎［3］。1.2.2内固定方法采用枢法模前路Z—PLATE—II钢板42例，施泰保前路K钢板6例，TSRH单棒34例，以L1爆裂为例：A、结扎切断（电凝）节段动脉，B、清除病灶，椎体间植骨。c、内固定，Z—PLATE—II前路钢板为钛合金，胸椎板长40〜130mm，腰椎板长50〜140mm。螺钉直径胸椎5.5mm，4.mm,腰椎6.5mm,7.0mm,钉长35〜55mm，钱合金TSRH钉棒，棒直径6.35mm，钉直径5.5，6.5mm，针长3.5〜5.5mm,施泰保K钢板长40〜120mm,螺钉直径4.5mm,5.5mm,6.5mm，7.5mm。D、负压引流或胸腔引流。1.2.3手术吋间及出血量手术吋间140〜300min,平均150min,出血量600〜3500ml,平均1600ml。2结果82例均得到随访，随访吋间14〜66个月，平均32个月，植骨全部融合，脊柱后凸畸形人部份矫正，内固定物牢固，仅2例有一枚螺钉松动，未影响固定效果，其余病例未见内固定物松动或断裂等现象。82例中有6例爆裂骨折致完全性截瘫者，术后神经功能无改善；64例伴有不同程度双下肢不全瘫者，术后神经功能均有不同程度改善；初步随访结果Frankel分级平均提高1.40级见表1。表170例神经功能损伤及术后恢复情况3讨论3.1脊柱骨折导致脊髓损伤的原因大致分为脊髓本身所受的牵拉伤和骨折移位对脊髓的挤压伤。成茂华H」提出不同骨折平面的不同临界值，即T1135%,T1230%，L140%，L255%,当椎管内占位超过临界值其脊髓...