社区静脉输液的药物不良反应与防范措施庄苏兰(浙江宁波中河街道社区卫生服务中心315192)【摘要】目的：了解社区静脉输液中药品不良反应发生的因素，增强防范意识,从而有效地预防和制止药物不良反应，减少医疗纠纷和差错事故的发生。方法:尽量减少不必要的静脉输液，合理应用抗牛.素，在输液过程中要严格遵循操作规范、及时采取抢救措施。结论：应该重视药物不良反应的监测工作，加强培训教育，采取各项防范措施，保障社区静脉输液患者的用药安全。【关键词】社区静脉输液药物不良反应防范措施【】R197【文献标识码】A【】2095-1752(2013)04-0038-02药品不良反应(adversedrugreaction,ADR)是指合格药品狂正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染。在我国每年发生的药品不良反泣中，有40%左右是在静脉输液过程中发生的，不良反应有大小和强弱的差异，它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病，甚至置人于死地［1］。因此，面对药品不良反应，我们要了解其发生的因素，增强防范意识，从而有效地预防社区静脉输液引起的药物不良反应，减少医疗纠纷和差错事故的发生。1静脉输液发生药物不良反应发生的因素1.1药物方面的因素药物方面的因素主要是药物杂质和药物添加剂。由于技术的原因，药物在生产过程中常残留一部分中间产物即药物杂质，虽然数量很少但可引起不良反应。如青霉素引起过敏性休克的物质就是青霉烯酸和青霉噻唑酸，青霉噻唑酸是牛.产发酵过程中，由极少量的青霉素降解而来；青霉烯酸则是在酸环境中由部分青霉素分解而来；中草药注射液在临床使用过程中常出现一些不良反应，主要原因也是中草药注射液中所含少量杂质所致。因为中草药所含成分复杂，在制备过程中由于分离提纯不够，导致中药注射液有少量杂质，引起药物不良反砬。另外，由于药物本身化学稳定性差，储存过程中奋效成分分解生成的奋毒物质也会对机体产生不良反应。1.2机体方面的因素人类机体存在明显的个体差异，个体特异性、敏感性及特异质反应，也是导致药物不良反应发生的重要因素。同样剂量，冇的患者达不到治疗效果，而有的患者则出现毒性反应，如肾脏生理状态决定某些经肾脏排泄的药物不良反应发生的程度，小儿或老年人因肾功能地下，使用氨基糖苷类抗生素更易产生不良反应，加重对肾功能的损害。1.3饮食和环境因素饮食或环境因素均会影响药物的吸收，从而加重药物的不良反应。如阿奇霉素空腹注射多数患者都冇恶心、呕吐等胃肠道反应;酒能诱导肝药物代谢酶,使药物酶活性降低,产生酶抑作用，药物作用增强而产生不良反砬。头孢菌素类、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑等），在用药期间和用药后的一周内避免饮洒，包括任何含乙醇的饮料、食品和药品，对于有心血管疾病、肝功能异常（包括脂肪肝）、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。2静脉输液发生药物不良反应发生的防范措施2.1尽量减少不必要的静脉输液静脉给药使药品直接进入血液，缺少消化道及防御系统的屏障作用，使药物产生不良反应的可能性明显增加；同吋，液体在生产中可能产生的微粒，也增加了对机体组织造成伤害的风险。因此，在不影响治疗效果的前提下，应提侣“能U服不肌注，能肌注不静滴”的原则[2-3],尽量减少不必要的静脉输液，同时加强医护人员的培训教育，杜绝由于操作不当引起的不良反应。2.2合理应用抗生素WHO调查显示，中国住院患者中使用一种抗生素的比例有80%,冋吋使用两种抗生素的比例高达有58%,远远高于30%的国际水平[4],长期或大量不合理使用抗菌药物，是造成不良反应发生率高的重要原因之一［5】。艽中，头孢菌素类和喹诺酮类药物所占比重又最大，这与两类药物抗菌谱广，临床应用广泛有很大关系。因此应进一步加强抗菌药物临床应用管理，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，避免不合理用药造成的药物不良反应。2.3严格遵循操作规范，严密观察病情变化严格遵循操作规范，执行三查七对,输液卡和输液瓶上写清患者的姓名、药名、剂量、给药吋间，并实行输液卡双份签名，避免输错液体事件发生；根据患者病情、年龄、药物性质调节输液的速度，告知患者治疗的效果及...