【关键词】腹腔镜临床医学论文•第十届全国腹腔镜与内镜外科会议纪要中华医学会第十届全国腹腔镜与内镜外科会议于2006年11月8〜11日在美丽的山城重庆召开。本次会议邀请了欧美、亚洲在微创外科领域的顶尖专家学者，就微创外科的现状和前景、最新技术和进展与参会代表展开多种形式的探讨交流。会议包括大会主题演讲、手术演示、大师手术录像、论坛、会议交流及国际最新进展的国家级继续教育课程。会议以新颖的视角、丰富的内容、多样的形式给参会者提供一个学习、交流、展示的平台，由此推动、促进了我国微创外科的蓬勃发展。笔者现就国内外顶尖专家的高层次论坛和我国腹腔镜外科的发展现状槪述如下。1国内外顶尖专家的高层次论坛解放军总医院黄志强院士做了关于肝胆外科的微创趋势报告，指出目前95%胆囊切除属腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)，75%胆管结石属内镜逆行腹腔管造影术(endoscopicretrogradecho1angiopancrealography,ERCP)或内镜括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)，80%〜90%肝内胆管狭窄内镜可用于初始治疗。对可扩张性金属支架的应用，一般不宜用于预期寿命〉2年的胆管良性狭窄的病人。作者分析了160万LC病人中，胆管损伤占0.2%，其中75%的病人均有出事的外科医生自己修复，修复的成功率仅为17%。由此可见，只有高明的胆管外科医生修复胆管才能大大提高手术的成功率。作者认为胆管影像学诊断是胆管外科医生的必修课，尤其是对右后肝管的解剖认识非常重要。右后肝管损伤，称右后肝管综合征-无黄疸。肝动脉损伤后会引起肝动脉损伤征象，强化CT示肝脏呈大片低密度灶。作者强调微创外科技术并未从实质上改变外科，显而易见目前所需要的仍然是优秀的外科医生。一名好的外科医生相信他所看到的，往往手术的副损伤却是错误的视觉观念造成的，即把肝总管视为胆囊管。因此，微创外科医生不能满足“管见”，宏观对外科医生来说更为重要。作者称20世纪外科是无边的科学，21世纪外科是变幻的外科，又称迷你外科或“狂想外科”。北京大学第一医院刘国礼教授总结分析了腹腔镜胆道损伤的两个主要因素：一个是医生因素——缺乏规范的腹腔镜操作技术，经验不足，盲目自信，配合不协调，不熟悉腹腔镜下的解剖关系；二是病人因索——病理性改变和解剖变异，病理性改变使手术困难，解剖变异使损伤难防。作者强调腹腔镜外科医生要转变观念，变压力为动力。（1）平等对待病人，病人根据法律规定的维权行为是社会进步的表现；（2）把以医师为本变为以病人为本，病人有知情权和提出合理要求的权利，在手术前尽量做到大夫和病人对治疗的看法达到科学的统一；（3）把手术的成功率为第一转变为以病人的安全为第一，在治疗疾病的过程中尽量选用既能治好病人又比较安全的方法；（4）把并发症的不可避免论转变为千方百计避免并发症的发生，“学习曲线”不能作为并发症的理由，不能在提高医师技术水平的过程中给病人带来明显损害和痛苦；（5）病人的因素是客观存在的，病人本身无力改变。手术是手术者决定和操作的，手术的结果与手术者的医疗责任感、医疗判断能力、医疗经验水平、技术熟练程度密切相关；（6）作者相信大多数外科医生可以面对现实，认清形势，在新的要求下经过积极努力达到新的水平，像其他行业一样，把牛产型国家转变为创造型国家。郭宝贤教授（香港）做了“微创外科与恶性肿瘤——势不可挡的未来？”报告。自1987年首例腹腔镜胆囊切除术来，作者从1992年开始对猪实施腹腔镜直肠癌切除术的实验硏究。20世纪90年代初期腹腔镜结直肠癌手术腹壁切口种植癌复发率高，困惑着腹腔镜外科医生的实践与发展。90年代后期医疗技术和医用材料的发展克服了这一难题，手助腹腔镜方式把手术的适应证扩大；机器人的介入，使得腹腔镜手术再添新彩，目前已广泛应用于盆腔肿瘤、前列腺癌、结直肠癌手术。腹腔镜结直肠癌切除术2000〜2005年发表的文章逐年上升，2006年预计突破1000篇，并得到科学的认可。临床的前瞻性硏究表明，对I〜II期结直肠癌，5年生存率腹腔镜手术为76%，开腹手术73%，而5年复发率无差别。作者认为腹腔镜手术对病人的免疫系统损伤小、手术创伤小，对病人...