腹水的常见病因,类型,诊断,评估与治疗目录腹水的常见病因、类型、诊断、评估与治疗1腹水的常见病因2腹水的类型3腹水的诊断4腹水的评估4腹水的治疗5饮食5药物治疗5治疗性穿刺术5夕卜科手术6肝脏移植6参考文献：6腹水指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。正常腹腔内有少量液体,_般不超过200ml,任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。腹水通常表现为：腹部膨隆、呼吸困难和腹壁静脉曲张。腹水的常见病因LungsLiverStomachAscitesDrainPeritonealmembranesLungsLungs＞肝脏及门脉系统疾病：腹水的病因多样，最常见的原因是肝脏及门脉系统疾病。各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成等。肝脏病是引起腹水最常见的病因。A心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。＞肾脏疾病:如肾小球肾炎、肾小管病变、晚期肾衰和肾癌等。＞腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤X＞淋巴系统疾病:如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。＞恶，削中瘤：腹水也可能作为恶性W瘤的结局表现，称为恶性腹水。这种类型的腹水是腹腔脏器晚期癌症的典型表现，例如结肠癌、胰腺癌、胃癌、孚L腺癌、淋巴癌、肺癌或者卵巢癌。＞腹腔脏器破裂:如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。＞慢性胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。慢性胰腺炎最常见的原因是长期酗酒。胰源性腹水还可能见于急性胰腺炎和胰腺的外伤。腹水的类型传统上,腹水被分为两种类型：漏出性腹水或渗出性腹水。这一分类是基于腹水中的蛋白质含量。一种更实用的基于腹水中白蛋白含量的系统已经被开发出来（与血清白蛋白相比），被称作腹水白蛋白梯度或者SAAG。漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、或物理化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、孚L糜性透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下40g/L以上LDH活性在正常血清活性范围内增高，为血清2.5-30倍细胞计数常<100X106个/L常>500xl06/L细胞分类以淋巴细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞.与门脉高压相关的腹水（肝硬化，充血性心衰，布加综合征）梯度通常高于l.lg/dl。・其他原因引起的腹水（肿瘤，胰腺炎）通常低于l.lg/dL腹水的诊断腹水通常被认为是某些疾病的非特异性症状,因此腹水的诊断基于体格检查和详细的病史来查明潜在的病因。漏出液与渗出液形成机制漏出液渗出液压力增大而漏出内皮破坏而渗出症状和体征为干硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml,若阴性则不能排除腹水。血液检查在评估腹水的原因中发挥着重要的作用。完整的代谢生化检验可以查明肝脏、肾脏的功能状态和电解质水平，血细胞计数也可以提供线索来帮助发现潜在的状况。肝脏功能失调和凝血因子不足可引起凝血异常（凝血酶原时间X影像学检查：最常用的是腹部超声，简单、无创、价廉。超声可以确定有无腹水及腹水量，初步判断来源、位置（肠间隙、下腹部等）以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检查。腹水的评估腹腔穿刺：腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全的措施。通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析,可明确腹水性质,早期发现潜在的感染。腹腔穿刺术的禁忌证较少,应由培训后的医师进行操作。腹腔穿刺术的并发症有腹壁血M,穿刺点液体漏出、肠穿孔等。腹水实验室检查和分析:腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分类是腹水检测的首要指标，无并发症的肝硬化腹水细胞总数＜500xl06/L。如腹水的中性粒细胞（PMN）计数〉250xl06/L,即使患者无任1可症状，也应考虑SBP。此时PMN比例>腹水白细胞总数50%,并发结核性腹膜炎或肿瘤则以淋巴细胞增高为主。腹水的治疗腹水的治疗主要依据潜在的病因。例如，腹膜转移瘤或恶性腹水可以通过外科手术切除肿瘤...