急性视网膜坏死40眼临床分析摘要：目的：探讨急性视网膜坏死综合征(ARNS)的治疗方法效果。方法：对急性视网膜坏死综合征40眼临床资料进行分析。结果：所有忠者炎症均得到有效控制，视力有不同程度改善38眼，视力$0.120例，视力无提高2眼。视网膜完全复位39眼，部分复位1眼。结论：早期仅出现小片视网膜病灶，即给予抗病毒药物和糖皮质激素，可长期保持良好视力。病变较广泛，玻璃体切割手术，视网膜复位率提高，但是最终视力恢复仍有限。关键词：急性视网膜坏死；视网膜脱离；抗病毒约物；手术治疗【中图分类号】R744【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)01-0083-01急性视网膜坏死(AR7)任何年龄皆可发病，单眼或双眼，可先后发生，视力多急性减退，细小羊脂状KP,—般不出现虹膜结节及虹膜后粘连,但常引起眼压升高。急性视网膜坏死，抗病毒疗法，糖皮质激索及免疫抑制剂，对抑制炎症反应有效。必要时做激光光凝或平坦部玻璃体切除术。对2012年1月至2013年6月，眼科收治急性视网膜坏死患者40眼临床治疗疗效良好现报告如下。1临床资料1.1-般资料：40眼急性视网膜坏死患者，其中男27例，女13例，13〜52岁，平均38岁，单眼患病32例，双眼患病4例。入院时视力光感者5眼，眼前手动者12眼，眼前指数者6眼，0.01-0.09者13眼，0.1~0.25者2眼，0.3者2眼。病史为20天〜3个月。1.2治疗1.2.1抗病毒治疗：ARN发病后6~14周是对侧眼发病的最危险时期。静脉点滴无环鸟昔7~10天（每8小时5~10mg/kg）后，接着改为口服无环鸟昔每次400~600mg,每口5次，用至起病后6周，可加速病变的消退,并延迟或防止新的病变发生和预防另眼发病。如果无环鸟背无效可用更昔洛韦，静脉注射慎用。1.2.2抗血栓治疗：多数患者伴有血小板凝集功能亢进，抗凝治疗可防止血管阻塞性并发症。除用抗病毒治疗以外用阿司匹林每H500mg视力改进，仅一例未能防止发生视网膜脱离。口服小剂量阿司匹林125~650mg,每日1〜2次，然后根据血小板情况逐渐减量。在急性期应慎用，一定要在强有力的抗病毒治疗开始1〜3犬后再用，一般用泼尼松口服每日lmg/kg,10天为一疗程，然后逐渐减量；口服泼尼松每日60〜80mg,至少1周，然后2〜6周期间逐渐减量。前节炎症滴激素。1.2.3手术治疗：主要是针对视网膜脱离的防治。光凝治疗在活动性视网膜炎区域的后边进行预防性激光光凝治疗。这样可使后期视网膜脱离限于周边部，可反复进行。光凝也可作为视网膜脱离的治疗。对于炎症不太活动的周边限局性视网膜脱离（伴有1〜2个裂孔），如果脱离不超过一个象限范围，且其周围有正常视网膜，可用激光光凝包绕三排，以限制视网膜发展。视网膜脱离手术主要采取巩膜扣带和平坦部玻璃体切除术。睫状体平坦部玻璃体切除术是视网膜脱离复位手术的重耍部分，因它可清除混浊的屈光间质；清除玻璃体的可引起牵引和机化组织，也有利于视网膜裂孔的定位。通常需用作用时间长的惰性气体如六氟化硫(SF6)作暂时性视网膜填塞或用硅油作半永久性视网膜充填。巩膜扣带术并不总是必要的，有报道单独行玻璃体切割比联合巩膜扣带术治疗的最终视力要好，并且并发症也少。2结果所有忠者炎症均得到有效控制，视力有不同程度改善38眼，视力鼻0.120例，视力无提高2眼。视网膜完全复位39眼，部分复位1眼。3讨论急性视网膜坏死综合征(ARN)是一种被认为山病毒引起的，以视网膜血管炎、视网膜坏死、全葡萄膜炎及后期出现视网膜裂开、脱离为特征的严重致盲眼病。多隐匿起病，出现眼红、眼痛或眶周疼痛，疾病早期即可出现视物模糊、眼前黑影。该病可发生于任何年龄，以成人多见，无明显性别差异，常单眼患病，治疗困难，视力预后差［1］。由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致，至于这些病毒如何引起急性视网膜坏死综合征，目前尚无满意的解释。该病以急性全葡萄膜炎、闭塞性视网膜动脉炎、视网膜全层坏死为显著特征。病变主要位于周边部视网膜，且为多发，逐渐融合可发展至360。。病程屮血-视网膜屏障功能遭到破坏，蛋白和炎症趋化因子等进人玻璃体，迅速引起玻璃体浑浊，并引发增殖性玻璃体视网膜病变，形成对视网膜的牵拉。视网膜坏死引起的多发性视网膜裂孔以及增殖性玻璃体视网膜病变的牵...