P订on骨折患者行复位固定术围术期护理及康复指导［摘要］目的探讨Pilon骨折的围术期护理及康复指导，总结护理经验，提高护理质量。方法对45例P订on骨折患者按照围术期护理要点进行有效地护理及康复训练。结果根据Mazur评分系统，优23例，良17例，可3例，差2例，优良率为88.9%o结论Pilon骨折患者经术中有效固定，术后全面护理及康复训练，可获得满意的预后。［关键词］Pilon骨折；护理；康复；围术期［］R47［文献标识码］A［］1674-4721(2012)12(b)-0113-02胫骨Pilon骨折就其含义而言，Rockwood解释为踝关节和胫骨远端的干肪端骨折，常伴踝关节关节面的粉碎性骨折、内踝骨折、胫骨前缘骨折、胫骨后面横形骨折［1］。BartlettCS等［2］则认为Pilon骨折的特征是涉及胫骨远端踝关节面上干聽端骨折，有不同程度的嵌插，呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤，关节表面不平，可涉及内、外、后踝骨折，75%〜85%的患者可伴有腓骨骨折，一般常合并严重软组织损伤，治疗难度大，疗效往往欠佳。本科2008年10月〜2011年11月采用不同手术方法治疗此类骨折患者45例，现报道如下：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1资料与方法1.1一般资料本组45例患者中，男37例，女8例。年龄20〜70岁,平均41.8岁；左侧27例，右侧18例；交通事故伤41例，高处坠落伤3例，运动伤1例，合并腓骨骨折26例。Ruedi-Allgower分型［3］：I型（胫骨远端1/3波及关节面但无明显移位）6例，II型（骨折伴关节面明显移位但无粉碎）21例，III型（胫骨远端粉碎性骨折伴干肪端压缩及关节面严重破坏）18例。开放性骨折3例。手术治疗时间为伤后3h〜15d,平均7do1.2治疗方法重度开放性骨折可行分期手术，即清创后先行跟骨牵引，等皮肤软组织肿胀消退后再行内固定术［4］。肿胀较轻的闭合性骨折可行急诊手术，局部肿胀明显且伴有张力性水泡的闭合性骨折，先给予跟骨持续牵引，局部冷敷，必要时给予甘露醇等治疗，等7〜10d后皮肤软组织肿胀消退再行内固定手术。对于I型骨折，采取有限切开简单内固定加石膏外固定的方法；II型骨折，关节面虽有移位，但并未粉碎和压缩，所以仍以有限切开复位内固定为主；III型骨折，关节面严重粉碎，干肪端明显压缩，闭合性骨折主要采用切开复位内固定术；而对于严重粉碎，伴有大块骨缺损或严重的软组织损伤，外固定架是较好的选择。本组病例全部采用手术治疗，7例术后辅助石膏托外固定6周。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.3护理与康复1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理根据焦虑自评量表评估患者焦虑程度，帮助患者认识自己的情绪反应与健康的关系以及保持乐观的重要性。介绍科室技术力量，进行现身说法教育，介绍目前治疗的新技术及进展情况。鼓励患者进行力所能及的活动，分散患者注意力。了解患者家属情况，尽可能解决因患者住院而带来的家庭问题。向患者解释术前各项准备的目的及意义，以取得患者的合作。1.3.1.2饮食护理给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。对于营养不良，特别是蛋白质缺乏者嘱多食高蛋白食物如动物脂肪等，对贫血者考虑输血。对于缺乏某些微量元素患者，嘱多食富含锌的食物如牡蛎、虾皮、紫菜、芝麻、带鱼、黄豆等；富含铁的食物如动物肝脏、心脏、肾脏、蛋黄、瘦肉类、鱼类为首选，其次为绿叶蔬菜、水果、木耳等植物性食物。1.3.1.3牵引护理跟骨牵引是踝关节中立位，用牵引针自踝尖部和足跟后下沿连线的中点由内向外进针穿入骨内，对受伤骨骼进行牵引。牵引重量为体重的1/12,床脚抬高作反牵引。保证牵引针眼干燥清洁，每日用乙醇棉签涂擦2次，针眼处如有分泌物或痂皮，用棉签将其擦去，防止痂下积脓。患者活动不便，生活不能完全自理，应主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。冬季注意肢体保暖。如病情许可，鼓---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---励患者利用拉手抬起上身、抬臀；指导患者作肌肉的等长收缩、关节活动，并辅以肌肉按摩及关节的被动活动。每天严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。1.3.1.4药物治疗随着医学模式的转...