超声在输尿管结石治疗中的指导作用【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0197-02由于水质、饮食习惯等原因，使本地区成为泌尿系结石的高发地区。由于结石随输尿管蠕动下行过程中导致输尿管粘膜损伤，出血，管壁水肿梗阻，加重输尿管痉挛性收缩，肾脏积水，引起急发的输尿管走行区绞痛症状，是临床上常见的急腹症之一。明确病因，尽快解除梗阻，缓解病症是该疾病治疗的首要任务。现抽取我院近2年来经超声确诊并接受治疗的256例输尿管结石患者的检查治疗情况汇总分析，超声检查报告中对结石的位置、大小、形状、输尿管扩张程度等详细的描述,可以有效的指导临床选择治疗方法。1.资料与方法资料本院自2010年1月至2011年12月经本院诊治输尿管结石病人共256人，年龄18-75岁，平均年龄46.5岁，男性179人，女性77人，其中有8人为一侧输尿管有多段存在结石，5人为一段输尿管内多个结石排列（石街），有12人为双侧输尿管内均有结石，共计268侧。以5mm为界，统计如下表。性别上治疗方法无明显差异。使用仪器：西门子G50型彩色多普勒超声仪，飞利浦HD11数字型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5.5MHZ。检查方法[1]：患者均饮水或利尿使膀胱适度充盈，取仰卧、侧卧、俯卧体位，由上至下行分段检查，首先扫查肾脏，寻找到扩张的肾盂及输尿管移行部，然后向下追踪输尿管各段，上段于半侧卧时或俯卧位时检查效果较好偏瘦体型直接仰卧位检查即可；仰卧位扫查下段和中段，重点留意三个狭窄。对所有阳性结果留图记录入超声工作站。根据结石所在侧段及大小分类统计如下（大小以5mm为界）：上段87侧中段69侧下段112侧≤5mm＞5mm≤5mm＞5mm≤5mm＞5mm左侧153416172832右侧83017192230治疗方法对输尿管各段结石直径≤5mm均首选考虑药物排石治疗，对＞5mm距肾门较近(≤5cm)或结石梗阻的上方呈喇叭样扩张积水的结石，均不采用输尿管内钬激光碎石，而是使用输尿管镜逆行推入肾盂，先行缓解梗阻，然后择期采用体外震波碎石或经皮肾镜碎石取石。对直径>5mm，距肾门>5cm的较大的结石及一侧输尿管内多处结石和双侧输尿管内单发或多发结石均首选钬激光碎石治疗。2.结果≤5mm的结石共106侧，行排石冲剂+大量饮水+运动治疗，一月内随访有101侧排石成功，另5侧于输尿管出口处梗阻，又行膀胱镜取石。＞5mm的共162侧,经体外震波碎石的有12侧，其中8侧碎石后+药物排石治愈，另外4侧因碎石后的大颗粒继续向下梗阻输尿管，又行输尿管镜取石治疗成功。10侧因结石近端输尿管呈喇叭形扩张，行输尿管镜将结石推入肾盂另行治疗。其余140侧＞5mm的结石均直接行钬激光碎石治疗，其中一例因输尿管开口畸形使插管失败，两例因曾行多次体外碎石结石未能排出,形成较大石街,由于长期的慢性炎症性刺激，使输尿管壁蠕动排尿功能降低，应用钬激光碎石亦未能成功排出,最终手术治疗。3.讨论输尿管结石一般来源于肾脏结石的下行,常导致输尿管梗阻引起急性腹痛或血尿症状。需及时作出诊断，目前超声是临床检查的首选，超声可克服X线对阴性结石的不显影，检查的第一点要确定有结石，将输尿管分段查找，必要时高渗糖利尿[2]。对于肠腔胀气较多、肥胖、输尿管中段结石，检查有一定的难度。第二点是超声结果的描述要详尽：结石的位置，位于上下段的结石要详细测量结石距肾门或输尿管出口的距离；并描述结石的大小，外形，结石周围有无絮状回声包裹，声影明显与否,输尿管扩张程度，输尿管近端结石上方输尿管扩张形状，局部输尿管壁有无水肿增厚，内壁光滑与否，积水内有无回声增多等。经超声结果指导治疗，均受到满意效果。孤立的非石街性结石治愈率达100%.石街分次治疗大都能成功排尽。插管刺激会导致输尿管轻微损伤，尤其是输尿管出口处肿胀明显，可使部分碎石后的颗粒排出不畅，导致疼痛症状，给予适当的处理后均可消除。药物排石或激光碎石应同时应用抗生素及解痉药超声检查的成功率一定程度上依赖于操作医师的经验及正确手法，较大结石梗阻易于检出，输尿管上下段相对易于检查，下段膀胱适度充盈即可。中段输尿管位置较深，且有肠气干扰，检查较困难，可使膀胱半充盈，探头加压法增加排尿阻力，或者是膀胱高度...