十二指肠球部远端溃疡的诊断与治疗(附25例报告)中国普外皋础与临床杂志2(X)()年第3期第7卷临床经验交流作者：徐炳炎单位：湖南省益阳市中心医院普外科益阳413000关键词：十二指肠球部远端；溃疡；诊断；治疗【摘要】目的探讨十二指肠球部远端溃疡的诊断和选择合适的手术治疗。方法对我院25例十二指肠球部远端溃疡的临床资料进行了分析。结果术前行上消化道X线顿餐检查8例，提示十二指肠球部溃疡4例，幽门梗阻2例；纤维胃镜检查9例，发现十二指肠球部远端溃疡7例。术前确诊7例，误诊18例。20例曾行非手术治疗，但效果差，并出现溃疡并发症，如出血、穿孔、梗阻性黄疸、胆囊内痿、幽门梗阻、急性胰腺炎等。本次手术治愈25例，1例术厉9犬并发输入、输出襟粘连性肠梗阻，经再次手术而愈。结论纤维胃镜检查是诊断本病的主要方法，手术是该病的重要治疗措施。【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】1007-9424(2000)03-0185-02DIAGNOSISaNDTREATMENTOFDUODENALULCERaWAYFROMTHEBULB(REPORTOF25CASES)A十二指肠球部远端溃疡是消化性溃疡病中较少见的一•种类型，山于溃疡位置特殊，内科治疗效果差，并发症多，术前诊断较因难。1979年至199X年间，我院及外院会诊共诊治25例，现就其诊断和治疗讨论如Ko1临床资料1」一般资料木组25例中男20例，女5例，年龄32〜64岁，平均43岁，其中21例是我院收治者,4例是外院会诊病例；病程8个月〜4年。17例表现有上腹部烧灼痛、饥饿痛和夜间痛，8例疼痛向右腰背部放射。术前行上消化道X线钦餐检杳8例，提示十二指肠球部溃疡4例,幽门梗阻2例；行纤维胃镜检査9例，发现I-二指肠球部远端溃疡7例；肝胆B超检查12例，诊断胆囊结石并慢性胆囊炎2例，肝外胆道梗阻3例；大便隐血试验检查20例，阳性13例。术前诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎2例，肝外梗阻性黄疸3例，幽门梗阻2例，消化性溃疡穿孔3例，十二指肠球部溃疡并急性出血8例，十二指肠球部远端溃疡7例。1.2治疗25例中有20例曾行内科治疗，但疗效均差，并出现溃疡并发症，如出血、穿孔，梗阻性黄疸，胆囊内痿、幽门梗阻，急性胰腺炎等。25例均行手术治疗，术中探查发现，十二指肠溃疡均距幽门以远2.5cm以上，其中8例球部远端后储溃疡并急性出血；3例前琏溃疡并急性穿孔；8例慢性溃疡与肝十二指韧带紧密粘连；3例溃疡疤痕压迫胆总管引起梗阻性黄疸；1例询壁溃疡与胆囊形成内痿；2例胆囊结石并球部远端溃疡。术式依溃疡情况而定，球部远端后壁穿透性溃疡行Nissen法关闭十二指肠残端(10例)；低位后壁巨大穿透性溃疡行十二指肠残端Roux-Y吻合(3例)，即行胃大部切除后先作胃空肠吻合，距吻合口输出段远端60cm处切断空肠，将其远端与十二指肠残端作端侧吻合，近端空肠断端吻合于距十二指肠空肠吻合口50cm的Roux-Y肠段上。溃疡肠内旷置行毕II式胃大部切除5例；溃疡疤痕与肝I-二指肠韧带粘连紧密致解剖关系不清者，先行胆总管探査，再行毕I【式円人部切除(4例)；溃疡穿孔3例，行单纯修补1例，毕II式胃人部切除2例。残端关闭欠满意附加十二指肠降部前外侧壁戳孔置F16导尿管造痿12例。1.3结果本组治愈25例，1例1年前因球部远端后壁溃疡并发急性胰腺炎，1年后行胃大部切除时腹腔广泛粘连，术后9天并发输入、输出襟粘连性肠梗阻，经再次手术而愈。本组病例随访2〜10年，其中1例胆总管损伤术中行胆总管吻合T管引流，术后2年继发胆总管结石并感染性休克，行胆总管探査术，但终囚病情严重抢救无效死亡。2讨论2.1十二指肠球部远端溃疡的诊断十二指肠球部远端溃疡因位置偏下，且靠近肚总管，临床医师易误认为胆道疾病，当B超检查发现胆囊结石或胆囊炎吋更满足于胆道疾病的诊断。本组有2例类似情况，以致在胆囊切除术中才发现十二指肠球部远端溃疡。因此，对有以下情况者应考虑木病存在Z可能:①右上腹部无规律性疼痛伴上腹部饱胀，右腰背部牵涉性疼痛者；②有幽门梗阻症状，但胃镜耒发现胃十二指肠球部近侧病变者，应进一步作胃镜观察球部远端情况；③B超发现胆囊结石胆囊变形伴有返酸暧气，大便隐血试验阳性时应常规作胃镜检杳。2.2十二指肠球部远端溃疡的治疗十二指肠球部远端溃疡药物治疗效果差，同时可出现前述并发...