94例高血压合并脑梗死患者颈动脉血管病变的分析孔祥娥(山东省定陶县中医院山东定陶274100)【摘要】目的木研宄通过对高血压合并脑梗死患者的颈动脉血管病变情况的评估，以寻求高血压合并脑梗死患者早发现、早干预和治疗的有效途径。方法选择我院2009.07-2010.07收治的94例高血压合并脑梗死患者和92例无高血压病史的脑梗死患者进行多普勒超声检查，以探讨高血压、颈动脉血管病变、脑梗死三者的关系，所有患者均经头颅CT或MRI证实脑梗死。均进行多普勒超声检查，测定血脂等指标。结果显示，高血压病程越长，尤其是收缩压升高为主的患者越易发生颈动脉血管病变。高血压组颈动脉粥样斑块阳性动脉数较非高血压组高(P<0.01);高血压组的颈动脉内径较正常血压组窄(P<0.01).结论收缩压升高、高血压病程延长、颈动脉粥样硬化病变越严重。【关键词】高血压颈动脉疾病脑梗塞超声检查彩色多普勒1、资料与方法1.1资料：选择我院2009.07-2010.07收治的94例高血压合并脑梗死的患者。其高血压病史均在10年以上，血压水平在收缩压160-200mmHg(平均148.26plusmn;33.28mmHg)，舒张压90-110mmHg(平均95.22plusmn;23.54mmHg),其中，男54例、女40例，年龄42-78(平均52.62plusmn;23.67)岁，其中有冠心病病史78例，合并糖尿病者11例；第二组为无高血压病史的脑梗死患者92例为对照组，其中，男54例，女38例，年龄40-75(平均56.28plusmn;14.54)岁，其中有冠心病病史71例，合并糖尿病者14例；所有患者均行头颅CT或MRI证实脑梗死，所有患者行多普勒超声检查，测定血脂等指标。脑梗死诊断标准均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订标准［1］。1.2方法1.2.1脑梗死传统危险因素的记录，详尽记录患者血压、血脂、总胆固醇、甘油三酯等脑梗死传统危险因素，了解其与发病的关系。1.2.2应用德国西门子彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz，受者检查前休息5分钟，去枕仰卧，全身放松，头偏向一侧，充分暴露颈部从锁骨上窝水平开始，依次向上至颈内动脉的最高点，从前、中、后三个方向观察双侧颈总动脉分叉和颅外段颈内外动脉，观察血管走向，内膜的厚度奋无斑块及斑块的位置、形态、大小，彩色血流形态。1.2.3判断标准：参照第3版《超声医学》[2],颈动脉血管疾病判断标准。按血管疾病的形态学分析，管壁增厚在1.2-2.0mm视为颈动脉粥样硬化，管壁增厚在7.0mm视为血栓斑块。按血管内径狭窄程度判断，内径减少51%-70%为中度狭窄，内径减少71%-90%为重度狭窄，内径减少90%以上为极重度狭窄。彩色血流显像：轻度狭窄彩色血流无明显异常，中、重度狭窄彩色血流束变细,边缘充盈缺损，并见血流中断现象。1.2.4统计学方法：计量资料以均数plusmn;标准差（plusmn;）S表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。2、结果高血压合并脑梗死的患者颈动脉硬化者8例，颈动脉粥样硬化斑块者86例，其中双侧颈动脉斑块者41例，单侧斑块24例（16例为右侧占67%）,管腔中度狭窄27例，重度狭窄11例。对照组：颈动脉硬化者3例，颈动脉粥样硬化斑块者13例（8例为右侧占62%）,其中双侧颈动脉斑块者4例，单侧斑块9例，管腔中度狭窄11例，重度狭窄2例。组间比较有显著差异（P《0.01）。血脂、总胆固醇、甘油三酯等各项差异均无显著性（Pgt；0.05）3、讨论颈动脉硬化是全身性血管疾病之一，一个脏器病变导致另一个脏器的序贯现象时有发生。持久的高血压，局部血管损伤，微栓子的形成和脱落等。经理论和临床资料证明血管的分叉处及成角处或内膜表面不规则能干扰层流，产生血流急而致漩涡流，使内膜受损，此后高密度脂蛋白乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域内，引起成角处动脉伸长、扩张，原来角度则发生改变，层流进一步扭转，结果漩涡流进一步损伤动脉，以致加速动脉粥样硬化的进程[3]。高血压患者血管阻力、血流速度异常使颈动脉硬化更加严重甚至形成斑块。颈动脉是脑部供血的主要通路，颈部血管病变对脑梗死的发病起着非常重要的作用，文献报道33%〜90%高血压患者奋腔隙性脑梗死[4]。斑块的检测主要依靠彩色多普勒超声诊断仪，随着三维对比剂增强磁共振血管成像技术的临床广泛应用，斑块的检测更加简便、国外学者研究[5]认为，颈动脉内膜一中...