急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851〔2021〕04-0219-01急性梗阻性化脓性胆管炎〔AOSC〕是胆道在完全梗阻根底上发生的急性化脓性炎症，是胆道疾患的一种严重并发症。1临床表现1.1腹胀腹痛：急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛。1.2全身中毒病症：如病情继续开展，可出现中毒性休克，体温40℃以上，脉搏细速，出冷汗，血压下降，全身发绀，神志冷淡，谵语，嗜睡甚其至昏迷，严重者可在短期内死亡。1.3患者可出现代谢性酸中毒。2治疗原那么一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。3护理诊断1.1疼痛――与结石嵌顿，刺激胆管平滑肌有关。1.2体温过高――与梗阻胆管继发感染等有关。1.3感知异常――与大量细菌毒素进入血循环有关。1.4有继发感染的危险――与细菌和毒素随脓性胆汁逆流入血液循环，产生脓毒症有关。1.5潜在皮肤完整性受损――与胆管受阻，胆红素逆流入血，黄疸引起皮肤瘙痒有关。4护理措施4.1术前护理4.1.1心理护理急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、病情变化快、病情凶险，其突然出现的高热、寒战及腹痛容易使患者产生濒死感，而使患者产生恐惧和高度紧张心理，影响治疗和护理效果，因此护理人员应表现的冷静沉稳，对患者及家属的问询进行耐心细致的答复，向患者及家属讲解治疗原理和治疗方案，休克患者实施手术的必要性，消除患者心理压力及恐惧感，增加其对治疗的信心。4.1.2疼痛护理〔1〕解痉镇痛：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予抗炎利胆、解痉或止痛药，减轻腹痛，有利于平稳呼吸，尤其是腹式呼吸。〔2〕采取适宜体位：协助病人卧床休息，以减少耗氧量。非休克病人取半卧位，使腹肌放松、膈肌下降，有助于呼吸和减轻疼痛；半卧位还可促使腹腔内炎性渗出物局限于盆腔，减轻中毒病症。休克病人应取中凹位。〔3〕禁食和胃肠减压：禁食可减少消化液的分泌，减轻腹部胀痛。通过胃肠减压，可吸出胃内容物，减少胃内积气和积液，从而到达减轻腹胀、防止膈肌抬高和改善呼吸功能的效果。4.1.3病情观察〔1〕观察生命体征：注意有无中毒性休克出现。①体温：急性梗阻性化脓性胆管炎患者常有高热，体温在40℃以上，一旦体温下降或不升，说明已出现休克。②脉搏：急性梗阻性化脓性胆管炎患者脉搏弱而快，脉率120次/min。如有脉搏细速，说明有休克征象。③呼吸：急性梗阻性化脓性胆管炎患者多合并代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，严重时，呼吸减慢。④血压：是反响休克的直接指标，收缩压低于12.0kPa，，脉压小于2.6kPa，说明休克存在。〔2〕观察神志：神志反映脑组织灌流情况。休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，表现为患者烦燥、冲动。休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为神志冷淡，意识模糊。〔3〕观察皮肤颜色及温度：皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况。休克时四肢皮肤苍白、湿冷、发绀，轻压指甲和口唇时，颜色变苍白，持续1～2秒钟不消失。4.1.4抗休克抗感染护理：迅速建立静脉通道。①积极抗休克：遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低，影响心、脑、肾血液灌流，并观察血压的变化。②积极抗感染：有方案正确应用抗生素，各个时间药量应保持一致，静脉输液中注意各种药物的配伍禁忌。4.1.5高热护理保持并使空气新鲜，定时通风，维持室温为18～22℃，湿度为50%～60%。①对高热患者，用温水擦浴，头部敷以冰袋，以减少耗氧量，保护脑组织。对体温不升者，应采取保暖措施。②及时给氧，改善缺氧状况。③做好根底护理，防止褥疮及肺炎。4.1.6做好术前准备。4.2术后护理4.2.1麻醉清醒前护理〔1〕患者未清醒前应设特护，严密观察病情。〔2〕患者去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。〔3〕气管插管未拔除者，给予吸氧。〔4〕及时将气管内痰液吸出，以...