中医对PCI术后病机及辨证分型探析

中医对PCI术后病机及辨证分型探析摘要:经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryInterventions,PCI)术后再狭窄(Restenosis,RS)是影响PCI术远期疗效的主要因素之一,预防PCI术后Rs已成为医学研究的热点。在中医“整体观念”和“辨证论治”理论指导下并结合临床,提出PCI术后的基本病机是气虚血瘀,并以心气虚为本,以血瘀痰浊为基本病理状态,以心肾两虚为主要病理表现,其临床辨证分型为:气阳两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、痰瘀互结、心肾阴虚8个证型。关键词:经皮冠状动脉介入治疗;气虚;血瘀;痰浊中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1673-7717(2007)11-2341-03经皮冠状动脉介入治疗(peroutaneouscoronaryinter-ventlons,PCI)技术是近20多年来研究最为活跃和发展进步最快的领域。1977年9月Gruentzig在瑞士苏黎士成功地进行了世界上首例经皮腔内冠状动脉成形术(percutane-oustransluminalcoronaryangioplasty,FTCA),开创了介入心脏病学新纪元。30年间以PTCA为基础的新技术和新器械不断涌现,包括支架置入、冠脉定向旋切和旋磨、血管腔内放疗、药物洗脱支架等,越来越多的复杂病变和复杂患者都可以成功的行冠状动脉介入治疗。然而介入治疗后,均可发生不同比例的再狭窄(RS),因此,PEI术后再狭窄成为医学界所面临急需解决的问题。经过笔者临床经验和文献研究,发现中医对预防PCI术后再狭窄有着明显优势,呈现中医的“整体观念”和“既病防变”的思想,为此探讨中医病机和辨证分型,使RS率进一步降低,有着深远的意义。现将中医对PCI术后的病机和辨证分型认识探讨如下。1PCI术后中医病机认识1.1以心气虚为本《素问•举痛论》谓:“百病生于气也”。心主血脉,以气为用,故心气的盛衰和运行与血液循环有直接关系。从中医学角度来看冠脉介入性治疗属于外源性创伤,PCI术导致扩张部位络脉脉体损伤,气血从损伤之处流散,从而导致心气虚衰,所谓“形损气散”。另外行PCI术的人以中老年为多见,中医认为,40岁以后人体脏腑功能开始衰退,气血虚衰,若经介入手术后心气虚就更进一步加重,所以PCI术后的中医病机是以心气虚为本。心气虚的临床表现为:少气懒言,神疲乏力,或有头晕目眩,自汗,活动后症状加重,舌淡,脉弱。除以上心气虚证一般症状外,还常可出现由于心气不足,影响血脉循行而产生的症状,心气是推动血脉运行的原动力,心气虚不能行血,血脉瘀阻可见胸部疼痛、胸闷气短、惊悸不安、失眠健忘,甚或口唇紫纟甘、脉象结代等症。1.2以气虚血瘀为基本病机《素问•调经论》曰:'‘人之所有者,血与气耳”,强调了气与血在人体生命活动中的重要性,气与血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气和血,一阴一阳,互相依存,互相为用,在生理上气为血之帅,具有生血、运血、摄血的功能,血为气之母,具有载气、濡气之功能。在病理情况下,二者互相影响,气虚不足,运血无力,血行缓慢,必致瘀血内阻。《医林改错》曰:“元气既虚,必不能达于血管,血管无力,血液在血管中运行势必迟缓乃至滞阻”。PCI术后,因心气虚衰则运血无力,络脉失养,瘀血内停。所以气虚血瘀为PCI术后的基本病机。临床中最常见的就是因气虚导致心血瘀阻,同时瘀血又会影响气行流畅,而常兼有气滞。心脉瘀阻的症状表现特点为:心胸刺痛或绞痛,疼痛较剧,痛有定处,伴有胸闷心悸,日久不愈,或因恼怒而致心胸痛剧,舌质黯红,或紫黯,或有瘀斑,苔薄,脉弦涩或结、代。由于瘀血内积,使气血运行受阻而不通,不通则痛,故疼痛是血瘀证的突出证状,并具有刺痛或绞痛、固定不移等特点。1.3以血瘀痰浊为基本病理状态PCI术可归属于中医的“祛邪”治法,具有“活血破瘀”之功效,这种“活血破瘀”本身具有耗伤正气作用,使心气虚加重,气血不能调和,瘀血、痰浊内生,容易再次瘀阻络脉,发生冠脉再狭窄,而血瘀与痰浊常相兼为病,成为PCI术后的基本病理状态。PCI作为一种治疗方法,只是局部扩张狭窄的冠状动脉,改善心肌供血,在术中,由于球囊加压扩张,使狭窄血管壁扩张,增加了管腔的直径,但同时造成局部络脉脉体损伤,影响了气血的运行,导致局部瘀血形成,瘀血与痰...

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