［经典］危重新生儿早期微量喂养的临床评价危重新生儿早期微量喂养的临床评价【摘耍】目的探讨早期微量喂养对危重新生儿胃肠功能变化及预后的临床评价。方法将符合病例纳入标准的100例危重新生儿随机分成两组，静脉营养组(A)和静脉营养基础上加微量喂养组(B);静脉营养组于生后48~72h或病情稳定后开奶,奶量从10^20ml/(kg&#8226;d)开始。静脉营养加微量喂组于出生后6~12h开奶，奶量从0.5〜4・0ml/(kg&#8226;d)开始,观察两种方式新生儿喂养的不耐受及坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率、新生儿肝功能受损及黄疸的程度、新生儿体匝的变化、达足量经口喂养时间、静脉营养时间及住院天数。结果两组病例无退出者，静脉营养加微量喂养组(B)不耐受发生率低于静脉营养组(A)(P<0.05);静脉营养组(A)和静脉营养基础上加微量喂养组⑻发生坏死小肠结肠炎(NEC)及肝损害无明显差异(P>0.05);静脉营养加微量喂养组(B)黄疸程度低于静脉营养组(A)(P<0.05);达足量经口喂养时间、肠外静脉营养时间、住院天数均较静脉营养组(A)缩短(P〈0・01),恢复出生体重时间较静脉营养组(A)缩短(P<0.05)o结论早期微量喂养能促进危重新生儿胃肠功能的成熟，有助于提高新生儿喂养的耐受性，减轻黄疸,缩短生理性体重的下降时间，缩短达足量经口喂养时间、肠外静脉营养时间和住院天数，并不增加坏死小肠结肠炎(NEC)的发生率，主张危重新生儿早期微量喂养。【关键词】危重;新生儿;微量喂养;临床评价危重新生儿特别是早产低出生体重儿消化道胃肠功能薄弱，如喂养不当可诱发并加重其损害，出现喂养不耐受,甚至发生坏死性小肠结肠炎。从预防的观点出发，多数学者主张延迟喂养。故对此类患儿如何进行合理喂养是目前大多新生儿医生所关注的问题，本文探讨两种不同喂养方式对危重新生儿的胃肠功能变化及预后的临床评价。1资料和方法1.1病例入选标准①我院2006年1月至2009年10月收治符合危重新生儿标准的病例;②符合《实用新生儿学》(第-:版)诊断标准［1］；③新牛儿危重程度诊断标准参照新生儿危重病例评分法［2］。1.2病例排除标准凡是有先天性心脏病、膈疝、先天遗传代谢性疾病、先天性消化道畸形等外科疾病、药物影响、全身出血性疾病及放弃治疗的病例。1.3病例退出标准①经治疗无效病情加重者;②家属中途放弃治疗者。凡是存在以上情况者亦需要纳入本次资料的分析。1.4一般资料符合危重新生儿标准的病例共100例,其中男64例，女36例;胎龄〈37周60例,237周40例；体重〈2500g56例,22500g44例。基础疾病中新生儿肺透明膜病24例，颅内出血6例,新生儿窒息38例,低血糖6例，胎粪吸入综合征11例，新生儿重症肺炎6例、新生儿败血症5例、新生儿硬肿症4例。随机分为静脉营养组和静脉营养加微量喂养组各50例；两组的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、病情等经统计学处理，差异无显著性意义(P>0・05)。1.5治疗方法各组均于入院后按危重新生儿常规治疗。静脉营养基础上加微量喂养组患儿如生命体征平稳，于出生后6~12h先给了非营养性吸吮，观察吸吮能力及吸吮与吞咽的协调性以决定奶瓶喂养或鼻饲喂养,奶量从0.5~4・0ml/(kg&#8226;d)开始,根据患儿的耐受情况，每天增加「2ml/kg,直至过渡到全量经口喂养。静脉营养组于出&后48~72h后或病情稳定后逐渐开奶。奶量从10~20ml/(kg&#8226;d)开始，逐渐加量直至全量经口喂养。1.6疗效判断标准参照董梅等［3］诊断标准,有以下1项或1项以上表现者提示出现喂养不耐受:①腹胀(24h腹围增加1.5cm伴肠型)；②多次出现喂养后呕吐;③胃潴留量超过喂入量30%;④胃内咖啡色样物；⑤禁食超过2次;⑥第2周末喂入奶量〈10ml/(kg&#8226;次)。出现喂养不耐受者予禁食、不增加或减少奶量、延长喂养间隔吋间、使用促进胃肠动力约等处理。观察两组喂养耐受情况(即呕吐、腹胀、胃潴留，胃食管反流、消化道出血等症状)、坏死性小肠结肠炎发生率、肝功能受损及黄疸的程度、恢复出生体重吋间、达足量经口喂养时间、肠外静脉营养吋间及住院天数。1.7统计学方法使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。数据用均数土标准差(x±s)表示;两组之间比较用非配对t检验;计数资料比较用x2检验；以P<0.05为差杲有显著性。2结果两组病例无退出者，静脉...