脑脓肿的CT和MRI诊断脑脓肿的CT和MRI诊断【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-07-02【摘要】本文报告了50例脑脓肿，其中一般性脑脓肿31例,脑小脓肿19例(强化灶〈1.5cm),并对其发病部位、临床表现及CT和MRI表现的主要特点进行讨论。【关键词】脑脓肿;脑小脓肿iCT/MRICT/MRIDiagnosofcerebralabscessYiDong-Sheng(HospitaloftraditionalChinesemedicineofJiaXiang,TiaxiangShandong272400)[Abstract]Thisarticlereported50casesofcerebralabscess,including31generalcerebralabscessesand19smal1cerebralabscesses(enhancedfoci〈1.5cm)・Italsodiscussedthatthemaincharacteristicsofthediseaselocation,theclinicalmanifestationsandCT/MRIfindingsofthedisease・[Keywords)Cerebralabscess;Smal1cerebralabscess;CT/MRI本文分析的50例脑脓肿，全部经手术病理及抗炎治疗追踪证实的。包括一般性脑脓肿31例,其中有耳源性6例,脑内小脓肿19例。三者发病部位、临床表现、CT/MRI表现各有特点，分析报告如下。1临床资料1.1一般资料我院自1998年4月至2009年12月，共积累总结50例脑脓肿，其中一般性脑脓肿31例,脑内小脓肿19例,有5例病人死亡。现仍有40例脑脓肿病人已通过各种治疗后正常生活着,年龄从20〜65岁，平均39岁。1.2仪器和检查方法50例脑脓肿中，21例由SOmTomDRG检出,剩余部分由西门子小欢星CT检出，均采用了CT平扫和CT强化扫描，有13例到济宁人民医院做了MRI检查,进一步确诊。CT造影剂绝大多数采用离子型造影剂,剩余的全部采用非离子型造影剂。均釆用Bolus法,肘静脉团注。1.3病程和既往史病程从出现症状到就诊,三天至一年三个月，平均四个月。除6例耳源性脑脓肿有乳突炎、乳突根治术外，大多数病例病前并无明显的感染史,2例1.5个月前有头部外伤史,1例有颅骨骨髓炎史,2例有口腔皮肤化脓感染史,5例病前一个月有感冒发烧史。1.4症状特征脑脓肿分为耳源性、鼻源性、开放（手术）性、血源性及隐匿性。可为化脓菌、真菌、原虫感染。早期全身感染症状有：发冷发热、恶心呕吐、嗜睡倦怠及全身乏力表现，可持续一到两周。脑脓肿形成后，可有颅压增高的表现,再度出现头痛呕吐、视力减退、意识迟钝、嗜睡乃至浅昏迷状态。可有缓脉、癫痫、约50%的患者有视神经乳头水肿。脑小脓肿主要症状为癫痫发作。6例耳源性的脑脓肿有外耳道流脓、耳听力下降,2例有耳周脓肿形成。2CT/MRI表现本组50例脑脓肿病人CT检查均采用仰卧位，个别癫痫发作者，有临床大夫适当用镇静药物后再做CT检查，从0M线向上9个层面扫描,脑内小脓肿为10〜12个层面，可疑病灶改为5mm薄扫，个别改为2mm薄扫,均采用平扫加强化。2.1发病部位31例一般性脑脓肿发生在额叶8例，颍叶9例,颍顶叶5例,顶叶5例,枕叶及小脑半球各2例。特点：多发牛•在幕上，大脑中动脉供血区。6例耳源性脑脓肿，颍叶4例,小脑半球2例,特点:病灶均集中在颍骨岩部周围的脑组织里。19例脑内小脓肿，14例在顶叶，颖叶2例,额叶2例,额顶叶1例,特点:病变位置高,均位于近皮质层区。2.2一般性脑脓肿及耳源性脑脓肿CT表现基木一致凡有典型CT表现者，则诊断准确率高达90%〜92.3%,13例患者Z所以做了MRI检查,是因为CT表现缺乏特征性。病变多位于皮髓交界区,偶在脑深部,炎变区密度较低，但较周围水肿高，边缘模糊，占位效应取决于周围水肿的范围。CT扫描早期均呈边缘模糊的低密度区」|位效应尚不明显，这与脑组织坏死液化、周围水肿有关，符合脑脓肿化脓性脑炎期的CT表现。增强后CT扫描，多为斑片状或脑回状强化，只有少数病灶见到边缘稍显模糊的环形增强影，但于4〜14天后，宜接增强CT扫描，均可见到结节状或环形强化。二者的占位征象各有特点:发生在大脑半球脑脓肿者，大约有一半病例有对侧脑室扩大，而耳源性脑脓肿发生在小脑半球者，病变体积虽小,但占位效应非常明显，均出现了双侧幕上脑室的扩大。另外，凡有中耳长期流脓病史者，颅脑cT乂发现了可疑脑脓肿的病灶吋，一定要用骨窗观察颖骨岩锥的骨质结构是否有破坏,乳突结构是否完整,其中有5例因有相应骨质结构破坏而确诊。一般性脑脓肿无骨质结构改变。2.3一般性脑脓肿与耳源性脑脓肿MRI表...