多学科综合治疗与精准医学治疗用于结直肠癌诊治的探讨_张升·专家论坛·多学科综合治疗与精准医学治疗用于结直肠癌诊治的探讨张升蔡国响蔡三军*〔复旦大学附属肿瘤医院大肠外科、复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032〕摘要结直肠癌是最常见的肿瘤类型之一，而多学科综合治疗与精准医学治疗代表了未来肿瘤治疗策略的两大方向。本文就多学科综合治疗与精准医学治疗用于结直肠癌诊治的情况进行探讨。关键词结直肠癌多学科综合治疗精准医学R735.3;R730.58文献标识码：A：1006-1533(2021)23-0018-03：ApplicationofmultidisciplinarycomprehensivetherapyandprecisionmedicineinthediagnosisandtreatmentofcolorectalcancerZHANGSheng,CAIGuoxiang,CAISanjun*(DepartmentofColorectalSurgery,ShanghaiCancerCenter,FudanUniversity;DepartmentofOncology,ShanghaiMedicalSchool,FudanUniversity,Shanghai200032,China)ABSTRACTColorectalcancerisoneofthemostcommonmalignanttumors.Multidisciplinarycomprehensivetherapyandprecisionmedicinerepresentthetwodirectionsoffuturestrategyforcancertreatment.Thisfocusesonthedevelopmentofmultidisciplinarycomprehensivetherapyandprecisionmedicineinthediagnosisandtreatmentofcolorectalcancer.KEYWORDScolorectalcancer;multidisciplinarycomprehensivetherapy;precisionmedicine根据2021年世界卫生组织癌症研究中心数据，全球每年新发结直肠癌140万例，仅次于乳腺癌和肺癌；因结直肠癌死亡人数69万例，列肿瘤死因的第4位[1]。在好发于男性的肿瘤中，结直肠癌的发生率居第3位；在好发于女性的肿瘤中，结直肠癌的发生率排第2位。在中国，根据全国肿瘤登记中心的统计，2021年我国新发结直肠癌37.6万例，因此癌死亡人数19.1万例，发生率及死亡率在肿瘤中均居第5位[2]。根据美国癌症联合委员会第7版TNM分期数据，目前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%和10.4%[3]。因此，早期发现、早期治疗仍是提高结直肠癌患者生存率的主要途径。然而，结直肠癌患者在被确诊时有50%~60%患者的肿瘤已发生转移，其中80%~*90%患者的转移为不可切除的肝转移[4-5]。所以，包括使用手术、放疗、化疗和生物治疗等手段在内的多学科综合治疗〔multidisciplinarycomprehensivetherapy,MDT〕的作用显得日益重要。随着精准医学治疗概念的提出[6]，尤其是对转移性结直肠癌患者，根据特异性的分子标志物或基因检测结果，有针对性地进行分子靶向治疗已成为研究热点之一。寻找可靠的分子标志物以期能对结直肠癌作出早期诊断及预后预测、探讨结直肠癌发生和开展的分子病理学机制等具有重要的临床意义，而人们已陆续发现一些mRNA、长链非编码RNA等小分子参与结直肠癌发生和开展过程的证据，局部非编码RNA还是结直肠癌患者生存的独立预后因素[7-10]。本文就MDT与精准医学治疗用于结直肠癌诊治的情况进行探讨。通讯蔡三军，教授、主任医师、博士研究生1MDT用于结直肠癌诊治的研究进展随着人们对肿瘤特征的认识越来越深入，以往单纯导师。研究方向：结直肠癌的临床与根底研究。E-mail:caisanjuncsj@16318上海医药2021年第37卷第23期〔12月上〕·专家论坛·依靠外科手术治疗实体瘤的观点已遭淘汰，取而代之的是在循证医学的根底上，联合外科、放疗、化疗、影像学、中医学等多科室专家共同商讨最正确治疗方案的协作模式，以使患者获益最大化。2021年中国卫生和方案生育委员会公布了新版结直肠癌诊疗标准[11]，其中强调了MDT在结直肠癌标准化治疗中的作用。对非转移性结肠癌，完整结肠系膜切除术[12]联合辅助放、化疗是其Ⅲ期患者的标准治疗方案，辅助化疗那么推荐选用FOLFOX方案〔奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗〕或XELOX方案〔奥沙利铂联合卡培他滨治疗〕并于围术期6个月内完成[13-14]。对存在低分化、脉管神经侵犯、送检淋巴结＜12枚、肠梗阻等高危因素的Ⅱ期结肠癌患者，也推荐术后进行标准辅助化疗[15-16]。当然，临床实践中也常观察到一些无高危因素的Ⅱ期结肠癌患者出现复发、转移而有高危因素的患者却未出现复发的情况[17]，提示肿瘤间...