瘢痕内切除后即时放疗治疗瘢痕疙瘩临床分析瘢痕内切除后即时放疗治疗瘢痕疙瘩临床分析［摘要］目的：探讨瘢痕内切除后即时放疗治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：自2002年2月〜2007年6月对我科收治的18例瘢痕疙瘩患者行瘢痕内切除术，术后24h内辅以6MeV高能电子束(B射线)放射治疗，连续照射每天一次连续照射4~6次，照射总剂量15~20Gyo术后平均随访36月。结果：优良10例(55.6%),显效5例(27.8%),无效3例(16.7%),总有效率83.3%。3例伤口延迟愈合(16.7%),术后出现色素沉着3例(16.7%),毛细血管轻度扩张2例(11.1%),随访期内未发生如皮肤恶性肿瘤等并发症。结论：瘢痕内切除后即时放射治疗，术后复发率低，是治疗瘢痕疙瘩较好的治疗手段。［关键词］瘢痕疙瘩；放射治疗；瘢痕内切除［］R622［文献标识码］A［11008-6455(2009)01-0005-03ClinicalanalysisofkeloidswithintralesionalexcisionandimmediatepostoperativeadjuvantradiotherapySHENHua,SHENZun-li,WANGYong-chun,HUANGYi-xiong,ZHANGZhao-feng,激AWan~xin(DepartmentofPlasticSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofShanghai激aotongUniversity,Shanghai200080,China)Abstract:0bjectiveToevaluatethetreatmentresultsofkeloidswithintralesionalexcisionandimmediatepostoperativeadjuvantradiotherapyinthemanagementofkeloids.MethodsEighteenpatientswithacombinedtotalof21keloidsweretreatedwith6MeVelectronbeamradiotherapyaftersurgicalintralesionalexcisionofthekeloids・Allpatientsreceivedatotaldoseof15〜20Gyon4〜6consecutivedaysbeginningthedayofsurgery.Meandailyfractionsof300~400cGywereadministered・Thetimeintervalbetweenkeloidexcisionanddeliveryoffirstfractionofradiotherapywaslessthan24hinallcase・Themedianfollow-upwas36months.ResultslOcaseswerenotedtohaveexcellentresultand5casesweregood,totaleffectiveratewas83.3%and3patientsofrecurrencewasobservedduringthisperiod,onlyafewadverseeffectssuchasdelayedwound-healingin3patients,hypopigmentationwasobservedin3patients(16・7%),andtelangiectasiasin2patients(11.1%).Noseverecomplicationsorsecondarymalignancieswereobserved・Conclusionslnlralesionalexcisionofkeloidandpostoperativeelectronradiotherapyandiswelltoleratedandveryeffectiveinpreventingkeloidrecurrence・Keywords：keloid;radiotherapy;intralesionalexcision瘢痕疙瘩是由于皮肤对创伤后炎症过度反应所致的纤维组织增生性疾病。目前形成瘢痕疙瘩的病因尚不清逵。临床表现为局部突起持续性存在的瘢痕伴有奇痒、疼痛等不适，给患者带來痛苦和烦恼。木科对2002年2月〜2007年6月收治的18例瘢痕疙瘩患者采用瘢痕内切除后即时放射治疗，取得较好疗效，现报道如下。1资料和方法1.1-般资料：本组18例21处病灶，其中男7例，女11例。年龄26〜49岁,平均32.8岁。病灶位于胸前区7处，四肢6处，埶颈部5处，耳垂及耳周3处。病灶面积从2cmX3cm~6cmX8cmo1.2治疗方法：所有患者均采用瘢痕内切除后即吋放疗。1.2.1手术方法：1%〜2%利多卡因局部麻醉，美蓝标记手术切口，设计平行于皮肤张力线或在屈曲皱褶线处作切口，在瘢痕疙瘩内侧作切开，将瘢痕组织大部分切除，达皮下脂肪或浅筋膜层，保留边缘一部分瘢痕组织利于术后无张力缝合，准确对合，不可太紧，注意保留组织的血运以免术后坏死。瘢痕切除后创面周缘稍作游离，用3-0prolene无损伤可吸收缝线皮下减张缝合，5-0单丝线无张力缝合皮肤。1.2.2放射治疗：术后24h内即予以VARIAN2100C直线加速器6MeV高能电子束(0射线)垂直照射，照射野包括创缘外1cm,周围用配套铅模保护，分割剂量300〜400cGy/次，每天一次连续照射4〜6次，照射总剂量15〜20Gy。1.2.3疗效评价标准［1］：根据患者自觉症状，瘢痕厚度及复发情况判定疗效：优良为疼痒症状消失，皮损部平滑或仅留色素斑，一年后无复发；显效为疼痒症状消失或基本消失，皮损60%〜70%以上变软或变平，术后一年无复发；无效为疼痒症状有所减轻或无变化,或已达到显效标准，但一...