重症急性胰腺炎的护理研究进展重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP），又称急性出血坏死性胰腺炎，过去以手术治疗为主，死亡率30%，近年来对SAP的发病机制、病理生理的深入研究和重危监护治疗的进展，使本病的治疗在近年来有较大的进展，由此，在护理上也发生很大的变化。【关键词】急性胰腺炎；护理；研究进展.中图分类号：R47文献标识码：B急性胰腺炎是临床常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,发展迅猛,病情凶险,并发症多,短时间内导致多系统、多脏器功能障碍,病死率高达20%~30%。近年来随着医学科学的发展,药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎,其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。1一般护理1.1休息与体位给予患者一级护理,要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。协助患者采取舒适的体位,可取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。对年老体弱、卧床及意识不清的病人,研究表明将病人床头抬高30~45°,可以减少反流和误吸的可能。输注完毕也应抬高床头30~60min。1.2口腔护理禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施,在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。增加黏膜血流量,改善吸收和分泌功能,从而促使炎症因子被吸收,促进肠道功能恢复。每天2次口护,并观察口腔粘膜变化,避免口腔溃疡,真菌感染等1.3皮肤护理对生活不能自理的患者,协助其在床上大小便,大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者每2h翻身1次;勤擦洗、按摩骨突部;按摩受压部位；保持床单的整洁与干燥,必要时可在患者骶尾部加垫全棉毛巾;如患者年龄大,全身状况差,还可垫上气垫床,除勤翻身外还可经常在骨突处向下按压气垫床;操作时防止拖、拉、拽等粗暴动作。预防压疮和下肢静脉血栓形成;1.4营养支持及胃肠功能恢复护理胰腺炎急性期应绝对禁食、禁水,进行胃肠减压,以减少胰腺的分泌。入院后经2~5d补液等措施使内环境紊乱得到纠正,开始行全胃肠外营养,由糖和脂肪乳剂供给热量,由复方氨基酸溶液供给氮,并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素,配制于3L袋中,经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快,一般40~60滴/min,保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右,待肠功能恢复,压痛消失,无明显腹胀,肠鸣音恢复,肛门排气后开始向口服饮食过渡,特别强调忌脂。PN可改善患者的营养不良状态,降低并发症的发生率及病死率。但长期应用PN可以引起肠道失用性萎缩,导致肠道的屏障功能下降和菌群易位,引发一系列感染。为维持肠黏膜功能的完整性,防止发生肠黏膜屏障功能障碍和细菌易位,病情平稳后应尽早改为肠内营养(EN)。目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法。在使用过程中应遵循量由少到多,浓度由低到高,速度由缓到快的原则。在起始阶段可选用等渗盐水,如患者无不适主诉,可改用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂如百普素等,并且逐渐增加喂养量,但要注意在增加浓度时,不宜同时增加容量,二者的增加可交错进行;如病情稳定,可改用混合奶喂饲。同时为避免高渗肠内营养液所致的容量和渗透作用引起的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻,最好应用输液泵控制滴速。肠内营养素温度的控制，若寒冷的季节输注时应先加温。应用输液增温器能减少胃肠道并发症如腹泻,输注温度应控制在37~40℃。如无输液加温器,可采用热水袋加温法。即用热水袋置于营养液输注管道上,使即将输入病人体内的营养液受热,以达到加温的目的。惯而定,一般以接近体温为宜,过热可能灼伤胃肠道黏膜,过冷则刺激肠道,引起肠痉挛或腹泻。在此期间,应注意观察患者腹部情况。患者有可能因为吸收不良而出现腹泻,此一般为自限性,无需停止肠内营养。1.5心理护理重症胰腺炎死亡率高,且医疗费用昂贵,给患者带来了很大的心理压力,易产生焦虑情绪,导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。严重者悲观、消沉,甚至欲放弃治疗。要建立良好的医护关系，护士要深入细致地了解患者的心理变化，给予针对性的心理...