温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠治疗老年膝骨关节炎的临床摘要目的：评价温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠治疗老年膝骨关节炎（KOA）的临床效果。方法：将218例老年KOA患者分两组，西药联合组规范口服盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠联合治疗，药针联合组在盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠联合治疗基础上联合温针灸治疗，对比两组疗效。结果：在治疗结束后1周、结束后3个月末的显效率，治疗结束后1周的治愈率方面，药针联合组均优于西药联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠中西医结合治疗老年KOA的疗效确切。关键词温针灸；膝关节骨性关节炎；盐酸氨基葡萄糖；双氯芬酸钠膝骨关节炎（KOA）又称退行性膝关节炎、膝骨关节病、肥大性膝关节炎等，是一种以关节肿胀、疼痛进而引起关节屈伸活动受限为主要临床特征的关节疾病[1]。KOA是中老年人的常见病与多发病，严重影响老年人的身体健康[2，3]。近年来，KOA的发病率也呈现出不断上升的趋势[4，5]。国内流行病学调查表明，根据手、足X线表现，我国>55岁的人群中约60%患有膝骨性关节炎，>70岁人群更可达85%[6-8]。如何经济有效地防治KOA已成为改善老年人生活质量的一个重要课题。“温针灸治疗膝关节骨性关节炎”是上海市基层中医药适宜技术推广项目[9]，在基层医院应用广泛；盐酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠作为社区基本药物[10]，亦广泛应用于基层临床。本研究旨在探讨温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠治疗老年性KOA的临床效果，为基层中西医的结合、基层中医药适宜技术的推广提供依据。资料与方法2016年1月-2017年6月收治KOA患者218例，依据初诊时间（上、下午）按照“区组随机化分组法”分为药针联合组与西药联合组，其中上午就诊的患者归入药针联合组（111例）；下午就诊的患者归入西药联合组（107例）。两组患者在年龄、性别比、病程、体重指数（BMI）、疼痛数字评分等方面具有可比性，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组一般情况，见表1。治疗方法：①西药联合组：采用盐酸氨基葡萄糖联合非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠，氨基葡萄糖胶囊（规格为0.759；用法口服，0.759/次，2次/d，连续服用12周）；双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（规格为75mg，用法为口服，75md次，1次/d，连续服用3周）。②药针联合组：在盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠联用的基础上，加用温针灸治疗。温针灸治疗依据《上海市基层中医药适宜技术操作指南》实施[11]。患者取坐位屈膝90°和仰卧屈膝成120°，膝关节自然放松，屈膝，膝下垫枕头。穴位采用足阳明胃经和足太阴脾经穴为主；取患侧阿是穴、内外膝眼、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、悬钟穴。常规消毒，据患者肌肉的丰厚程度，取30号60mm和30号75mm不锈钢针快速进针，分别自内外膝眼透刺，进针后行提、插、捻、转手法，每次运针1min以局部酸胀、轻快感为度，之后取清艾条2cm长1柱插于针尾点燃，留针、燃艾20min后取针。隔日1次，7次为1个疗程，休息3d后继续下1疗程，每例患者均完成3个疗程。诊断标准：KOA的诊断标准参照2007年中华医学会骨科学分会提出的骨关节炎诊治指南[12]。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠、WBC<2.0×109/L；④老年患者（年龄≥60岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥项，即可诊断为KOA。纳入标准：①符合KOA诊断标准；②既往未曾采用手术治疗；③在治疗前1个月内均未应用过NSAIDs，局部未作过封闭治疗、未注射过糖皮质激素类药物；④未合并严重内科疾病或精神病；⑤未合并其他疾病影响到关节，如痛风、类风湿性关节炎、半月板损伤、关节结核或肿瘤；⑥病历资料完整。疗效评价标准：在治疗前、治疗结束后1周、治疗结束后3个月末3个时间点，参考LEQUESNE等制定的膝关节病观察表进行计分[13，14]，总分16分，分值越高表示病情越重；根据患者的总积分，采用尼莫地平法评估疗效，计算公式：[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%[15]...