女性生殖器结核的临床分析治疗赵波(黑龙江省塔河县开库康乡卫生院165203}【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0032-02【摘要】目的探讨女性生殖器结核的临床表现及诊治方法。方法回顾性分析2001年6月一2007年12月在我院住院治疗的女性生殖器结核26例。结果主要临床表现为不孕及下腹痛，缺乏早期特异性辅助检查，手术为主要诊断方法。结论女性生殖器结核应重视病史询问及患者的盆腹腔检查，必要时腹腔镜探查确诊。【关键词】女性生殖器结核临床表现诊断女性生殖器结核通常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结核、骨结核等。血行传播为主要传播途径，结核先侵犯双侧输卵管，约半数累及子宫内膜，较晚可累及卵巢。由结核杆菌引起的女性生殖器炎症。多见于10〜40岁女性，也可见于绝经后老年妇女。多由身体其他脏器的结核如肺结核、肠结核等血行散播而来,其次为腹腔内直接蔓延。输卵管结核占此症的85%〜90%,其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核等。患者常诉发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、下腹坠痛等。原发及继发不孕约占总数1/2〜1/3。除病史及全身和妇科检查外，常用的辅助检查有子宫内膜病理检查、子宫输卵管造影、腹腔镜观察及活体组织检查等。治疗以抗结核药物为主，必要时配以手术治疗。一临床资料病例选自我院2001年6月〜2007年12月期间诊治的女性生殖器结核患者26例，年龄21〜68岁，己婚21例，未婚5例。二临床表现1.不孕一般为原发不孕。不孕是许多患者就诊时的唯一症状。由于输卵管粘膜破坏及粘连，使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，输卵管虽然保持部分通畅，但丧失苏运输能力，亦可导致不孕。另外，子宫内膜结核使宫腔粘连，瘢痕组织增生，也是引起不孕的重要原因。在原发性不孕中，生殖器结核常为主要原因，因此对不孕症患者，应考虑到生殖器结核的可能。2.月经失调早期病例有吋表现为月经失调，经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少，其至闭经。3.下腹坠痛可有不同程度的下腹痛等症状，由于盆腔粘连或结核性输卵管卵巢脓肿，约40%〜50%患者可出现不冋程度的下腹坠痛，常在月经前或月经期加剧。4.全身症状重症、活动期可有发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等结核慢性消耗中毒症状；轻者不明显，仅因不孕就诊才发现患奋生殖器结核，或仅有经期发热盗汗、全身乏力、食欲不振等症状。5.体征可因病变程度、范围不同而有较大差异。较轻者可无阳性体征；病情较重者，子宫多因粘连而固定，往往发育较差，两侧附件增厚、可触及条索状或不规则包块；外阴、阴道和宫颈结核局部可见表浅溃疡或乳头样增生。合并腹膜结核吋，触诊腹部多有柔韧感或腹水征阳性。6.体格检查轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。子宫发育较差，活动受限。输卵管明显增粗，腔内冇干酪化等病变吋冇可能触及增粗的输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘连可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。合并结核性腹膜炎时可有腹部揉面感、压痛，腹部包块及腹水征。7.其他症状外阴结核可因溃疡引起局部疼痛；宫颈结核可表现为白带增多，分泌物可呈血性或脓性，宫颈可有接触性出血。三诊断要点1.曾有结核病史或有结核病接触史。2.临床表现原发不孕，月经异常，下腹坠痛，结核中毒症状，腹部揉面感、压痛、腹块及腹水征，子宫发育较差、活动受限，附件增厚或触及包块。3.子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。在病理切片上找到典型的结核结节即可诊断，但阴性结果不能排除结核。4.X线检查做胸部、消化及泌尿系统X线检査以发现原发灶，盆腔平片以发现结核钙化点。5.子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但有可能将输卵管管腔中的干酪样物质带入腹腔。可见：(1)宫腔狭窄或变形，边缘呈鋸齿状：(2)输卵管僵直呈铁丝状、串珠状、瘘管等；(3)钙化灶；(4)碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛吋，应考虑子宫内膜结核的可能。6.腹腔镜检査可直接观察生殖器浆膜面冇无粟粒结节，并可取病变活检和结核菌培养。7.结核菌培养与动物接种有条件者可将经血、子宫内膜或活检组织做...