持续负压吸引技术在大面积皮肤软组织缺损修复中应用【摘要】目的：探讨持续负压吸引技术(VSD)在大面积皮肤软组织缺损修复中应用。方法：对23例有大面积皮肤软组织缺损的患者采用持续负压吸引技术(VSD)。结果23例患者创面肉芽生长新鲜，可以游离植皮或皮瓣手术创面修复。结论持续负压吸引技术引能够促进创面的愈合，减少创面污染，患者痛苦少，且减轻务人员工作量。【关键词】持续负压吸引；大面积皮肤软组织缺损【】R47【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0172-01大面积皮肤软组织缺损，常合并神经、肌腱、血管等重要组织外露，临床治疗非常棘手。2009年7月至2013年3月，我科对员23例大面积皮肤软组织缺损患者采用持续负压吸引技术(VSD)治疗后植皮术或皮瓣修复，有很好的临床效果，报道如下1病例选择23例患者中男13例，女10例，年龄在17岁至65岁之间，其中车祸伤15例，热压伤5例，慢性骨髓炎3例。手部伤5例、小腿伤8例、足部辗挫伤4例、前臂辗挫伤2例、大腿压砸伤1例)、骶尾部和臀部褥疮1例。创面面积4*4至20*20厘米。所选择病例术前评估患者病情，排除严重颅脑损伤，胸腹腔脏器损伤、出血。2材料持续负压吸引材料为武汉维斯第医用科技有限公司生产3方法上肢选择臂丛加强化麻醉，下肢选择硬膜外麻醉。术区准备：麻醉成功后，以足量双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，以络合碘消毒剂消毒，铺巾，彻底清除伤口内杂质及坏死的皮肤软组织，再次以大量双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，更换手套及器械，固定损伤的骨与关节，探查重要的血管、神经、肌腱损伤，尽量修复，若重要的血管、神经、肌腱严重毁损、挫伤，难以修复，应用缝合线捆扎标记。尽量将外露的骨质、肌腱、血管、神经以软组织覆盖，如果骨质外露难以以软组织覆盖，可用细钻头在骨质钻孔，并将骨质表面做成粗糙面，根据创面大小选择不同规格的持续负压吸引材料，覆盖充分，消灭死腔，创面完全覆盖后将材料与伤口创缘间断缝合，以医用75%酒精将术区皮肤脱碘，应用半透膜包扎，包扎范围应在创缘厘米米以上。根据引流管的数量安装三通管，注意最终三通管合并为2个出口，其中1个接负压吸引，另外一个暂时封闭，留待冲洗时开放，检查负压应用负压吸引装置是否漏气，进行持续负压吸引，压力保持在30kpa。术后常规每日应用生理盐水冲洗，应用广谱抗生素24小时，营养支持，观察患者生命体征，如果体温高于38.5℃，取冲洗液行细菌培养加药敏试验，根据药敏试验结果及时调整应用敏感抗生素，经7-10天去除持续负压吸引装置。结果本组23例大面积皮肤软组织缺损病例，经VSD治疗，肉芽组织生长良好，颜色鲜红无感染迹象。讨论大面积皮肤及软组织缺损常合并严重创伤，伤口污染重，同时合并肌腱、骨骼等深部组织外露，临床上治疗比较困难。传统的治疗方法为凡士林纱布或无菌敷料覆盖创面，其创面为开放创面，根据伤口伸出情况每日换药，创伤急性期以及伤口感染的情况下换药次数可能为一天多次，对于一些乙型肝炎、HIV携带者等需要隔离的病人，医疗护理工作量非常繁重，同时对于患者以及家属来说，心里压力非常大，待创面肉芽组织生长良好，触之即出血后再考虑游离植皮或皮瓣修复术。凡士林纱布可保持创面湿润，有限隔离空气污染，可是无法保持引流通畅，容易纱布下积液，从而增加了感染几率。持续负压吸引技术(VSD)中的医用敷料俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2―1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。1992年德国ULM大学Fleischman博士首创并在骨科中广泛应用。1994年由裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并大力推广。结果发现，创面迅速清洁，肉芽组织明显增生，创面感染率显著降低。VSD有以下作用：①改善创面血液循环；②产生的机械应力可促进修复细胞增殖，加速创面肉芽组织生长；③可引流炎性渗液，减轻创面组织水肿；④促进坏死组织和细菌清除，还能降低创面中免疫蛋白酶活性，增加纤维连结蛋白含量，处理...