经皮微波消融治疗膈顶肝癌的护理[摘要]目的总结CT引导下经皮微波消融治疗17例膈顶肝癌患者（20个病灶）的护理经验。方法2011年3～10月17例膈顶肝癌患者接受局麻下CT引导经皮微波消融术，并予相应护理处理。结果17例患者均治疗成功，无大量血气胸和膈肌穿孔等严重并发症发生。结论在CT引导下经皮穿刺微波消融治疗膈顶肝癌的过程中，进行科学全面的护理，有助于治疗的成功，促进患者病情恢复。[关键词]肝癌；微波消融；CT引导；护理[]R473.73[文献标识码]A[]1674-4721（2012）04（a）-0136-02经皮微波消融（microwaveablation）是肝癌治疗的重要手段[1]，而膈顶肝癌是微波消融治疗的难点之一，本科借鉴CT引导经皮射频消融治疗膈顶肝癌的方式[2]，采取从足侧向头侧倾斜穿刺的方法进行微波消融治疗膈顶肝癌患者17例，全程配合临床护理，患者治疗后取得较满意的效果，现总结护理经验如下：1资料与方法1.1一般资料本科2011年3～10月应用CT引导下经皮微波消融治疗膈顶肝癌患者17例共20个病灶。男11例，女6例；年龄31～66岁，平均52岁；17例均为原发性肝癌；20个病灶均与膈肌距离<1.0cm。病灶最大径0.5～6.0cm，平均3.5cm。1.2治疗方法先使用22G定位细针在CT引导下采取从足侧到头侧倾斜的穿刺技术试穿肿瘤，确定定位细针位置基本准确后，微波穿刺针在定位细针指引下穿刺肿瘤，确定微波针位置准确后开始微波消融，术毕拔针并包扎穿刺点。1.3疗效判定治疗后4周左右复查上腹部CT或MRI增强扫描，以病灶完全无强化为病灶完全坏死，病灶坏死范围50%～99%为大部分坏死[2]，并记录患者症状。2结果经科学的围术期护理，全部患者顺利完成手术。本组17个病灶完全坏死，3个病灶大部分坏死，2例患者出现血红蛋白尿，6例患者出现少量胸腔积液，无大量血气胸和膈肌穿孔等严重并发症发生。3护理3.1心理护理新兴的治疗方式治疗肝癌，患者在焦虑自身病情的恶化程度的同时，更加担心治疗效果、风险及家庭经济承受能力，众多的心理负担影响患者情绪及病情发展。护士应在建立良好护患关系的基础上，详细告知患者及其家属相关知识，简要讲明手术步骤，并教会患者如何配合医生操作治疗，消除患者的疑虑、恐惧心理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。3.2术前准备3.2.1消融前行血常规、凝血四项、肝功能及肾功能、心电图等检查，如发现有临床意义的异常，先进行相应治疗，待情况好转能耐受手术后再进行微波治疗。同时训练患者平静深吸气、屏气、呼气，以配合术中操作。嘱患者治疗前8h禁食水，清洁拟穿刺部位的皮肤，保持治疗区域清洁干燥。3.2.2治疗前30min给予盐酸哌替啶60mg、地西泮5mg、异丙嗪12.5mg分别肌内注射，预防和减轻治疗时引起的疼痛，静脉留置针穿刺，建立静脉输液通道，以便治疗疼痛严重时加用静脉止痛药物（如曲马多）、及时补液以及患者出现异常情况时及时用药。连接心电监护仪，以便观察消融过程患者中的呼吸、心率、血压等变化，术中患者出现心率下降可以使用阿托品0.5mg肌内注射，待心率恢复正常后继续治疗。3.3术中护理3.3.1整个消融过程均在CT室中进行，麻醉方式为局部麻醉。根据肝内病灶的部位协助患者摆好治疗体位，可取仰卧位或者右侧稍抬高的体位，右手抬高至枕部，既要充分暴露穿刺部位，又要让患者感觉舒适。连接好循环导管、微波输出导线于微波治疗仪，协助医生将微波针与微波输出导线、循环导管连接好。检查治疗参数与预定治疗参数是否一致，保证冷循环通畅，防止烧坏微波针及烫伤皮肤。3.3.2治疗过程中，认真观察患者的表情、精神状态，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态以及患者出汗情况。询问患者疼痛情况。因治疗范围靠近膈肌，多数患者会出现上腹部疼痛并放射至右肩或右肩酸胀感明显。治疗过程中患者右上臂枕于头下，常因疼痛难忍不自觉的将手臂放下，有可能碰到微波针导致针尖移位导致严重并发症，故在微波消融治疗过程中须警惕患者随意变换体位，如肩痛难忍时可予按摩或协助患者肩关节轻微活动，但必须警惕针尖移位。如患者疼痛严重，难以忍受，可酌情加用局部麻醉药物（如2%利多卡因），效果不佳可予静脉加用止痛药物。在整个治疗过程中，要在保持冷循环通畅的同时，检...