急性非ST段抬高型心肌梗死临床路径（县医院版，征求意见稿）一、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）（ICD-10:121.4）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA指南建议。心肌损伤标记物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断：1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）；2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低＞0.lmV,或T波倒置》0.2mV）。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---）标准住院日为：7-14天。著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA指南建议。1•危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。3.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期去上级医院行冠脉造影和血运重建治疗。4.改善不良生活方式，控制危险因素。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:121.4急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）疾病编码。2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病3.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）就诊当天进行的检查检验。1.必需的检查项目：---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(1)血常规+血型；(2)凝血功能、肌红蛋白、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)心肌损伤标志物(肌钙蛋白)(如6小时内阴性，应在症状发作后8-12小时复查)；(4)心电图。2.根据患者具体情况可查：(1)D-二聚体、N末端脑利钠肽原(NT-proBNP);(2)尿、便常规+潜血；(3)血气分析；(4)胸部X光片、超声心动图。(5)冠脉CTA(疑诊急性冠脉综合症患者，心电图和心肌标志物测定正常)。(选择用药。1.抗心肌缺血药物：(1)硝酸酯类药物：可考虑选择①硝酸异山梨酯10-20mg,每日三次口服；②单硝酸异山梨酯20-40mg,每日一次口服；(2)P受体阻滞剂:可考虑选择①美托洛尔6.25-50mg,每日两次口服；②比索洛尔2.5-lOmg,每日一次口服；(3)钙离子拮抗剂：可考虑选择①地尔硫卓15-30mg,6-8小时一次口服；②地尔硫卓缓释胶囊90mg,每日一次口服。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯毗格雷。(1)阿司匹林：0.lg,每日一次口服；(2)氯毗格雷：75mg,每日一次口服；(3)有高危特征的急性冠脉综合症患者可考虑静脉应用血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂。3.抗凝药物：(1)普通肝素；(2)低分子肝素：按照患者体重使用适宜剂量：2500单位(体重<50kg).5000单位(50kg<体重<65kg).7500单位(体重〉65kg),12小时一次脐周皮下注射；4•调脂药物：(1)早期应用他汀类药物：可考虑选用①阿托伐他汀2Omg,每晚一次口服；②氟伐他汀40-80mg,每晚一次口服;③洛伐他汀20-4Omg,每晩一次口服；④辛伐他汀10-2Omg,每晚一次口服；(2)可考虑联合使用以下一种药物：%贝特类：可选非诺贝特(微粒型)200mg,每日一次口服；苯扎贝特(缓释型)400mg,每日一次口服；%烟酸类：可选阿西莫司250mg,每日一次口服。5.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):(1)可考虑使用：①卡托普利6.25-50nig,每日3次口服;---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---②依那普利2.5-1Omg,...