喉结核的CT诊断喉结核的CT诊断【IR529.8【文献标识码】A【】1005-2720(2010)01-049-01【摘耍】目的探讨喉结核的CT诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析6例经手术及病理证实的喉结核CT表现。结果本组病例CT表现与病变范围和病期有关，急性期,病变范围广。慢性期，病变范围趋局限。急、慢期喉软骨均无破坏,6例均伴有其它脏器结核。结论保留喉软骨架完整性是喉结核特征。发现喉外结核的证据能确立诊断,CT是发现喉结核较好的检查方法。【关键词】CT;喉结核原发性喉结核非常少见，多继发于肺结核，临床发现率较低，术前诊断有一定困难。现收集手术或病理证实的喉结核6例进行回顾分析,并复习文献资料探讨其CT表现及诊断价值。1临床资料1.1一般资料6例喉结核患者中，男3例，女3例，年龄27〜65岁，平均37岁，临床表现为声音进行性改变，早期发音易疲劳,渐为嘶哑、无力，晚期为失音。3例伴有吞咽疼痛,6例均有咳嗽、低热、乏力、消瘦。实验室检查:血沉增快4例，结核菌索试验阳性3例，阴性2例,6例均行活组织病理证实。1.2CT检查方法采用SOMATOMHUANYUE单层螺旋CT层厚、层距均为5mm扫描，全部病例皆有常规平扫+增强扫描资料，增强采用非离子型造影剂100ml以2〜3ml/s经肘静脉团注。2结果喉结核好发于声带、室带、会厌及杓状会厌舉，很少涉及咽下区及声门上区。(1)喉结核急性期的CT表现:3例表现为双侧声带、室带、会厌、杓会厌壁不对称性增厚，增强后中度不均匀强化,2例喉旁间隙和会厌前间隙模糊、略变窄，1例喉旁间隙和会厌前间隙未侵及，全组病例喉软骨无硬化及骨质破坏。（2）喉结核慢性期的CT表现:3例表现为杓会厌壁不对称性增厚,喉旁间隙和会厌前间隙正常,2例伴会厌、杓状软骨肉芽肿样结节影;边缘清，内无低低密度坏死区;增强后有强化,1例伴有颈部淋巴结肿大；中央见低密度坏死区。全组病例喉腔软骨支架保持完整，喉软骨无硬化及破坏。3讨论3.1喉结核的CT表现及病理基础因喉结核临床较小见，发现率较低，文献报道也不多，术前诊断有一定困难。喉结核传播途径：仃）直接接触感染:带结核杆菌的痰液经支气管气管粘膜运动排泄至喉部。（2）血行播散到喉黏膜下层。其CT表现因病理基础不同而表现不一。根据本组资料总结及复习文献资料［1］,将喉结核的CT表现与病理基础归纳为以下儿种类型:①浸润水肿型喉黏膜下小圆细胞浸润，形成结核结节,粘膜表面充血伴水刖以会厌明显，结节大多能演变为溃疡,一部分可吸收、消散、遗留疤痕。CT表现为喉腔、会厌双侧弥漫不对称肿胀，喉旁间隙和会厌前间隙变窄、模糊。②溃疡型黏膜下结核结节融合,发生干酪样变，血管栓塞,表面上皮坏死，形成溃疡,可继发感染。多见于会厌世、声带和杓状软骨突部。CT表现为喉腔内肉牙肿样病灶，边缘尚清楚，表面有低密度坏死区，喉软骨支架保持完整。③增生型（肿块型）结核浸润可纤维化而愈合，也有新浸润发生，反复进行形成肿瘤样结节，可位于杓间区或一侧声带，多见于老年患者。CT表现为一侧喉腔或一侧声带软组织密度肿块；内可见不规则钙化及坏死，边界不清，直径多在2〜3cm,增强后有强化，喉旁间隙、会厌前间隙无变窄，喉软骨无增生及破坏。④混合型指上述两型或三型同时出现。笔者认为,通过分型既能反应喉结核的病理发展状况，又能为选择临床治疗方案提供参考,浸润型喉结核患者用常规抗结核治疗有较好疗效，而肿块型应行手术切除加常规抗结核治疗［2］。3.2喉结核的诊断要点根据本组资料总结及相关文献资料复习,把喉结核的诊断要点归纳如下：（1）本病好发年龄为20〜40岁，绝大多数有肺结核病史。（2）好发部位:喉腔后部、会厌、声带、室带、杓会厌嬖。（3）喉结核表现为喉腔内广泛双侧不对称软组织肿胀增厚，可伴有或无局部肿块，增强后右强化，喉软骨架保持完整是喉结核的特征性表现。本组6例中，5例诊断正确，1例误诊喉肿瘤，分析误诊原因:对喉结核CT表现缺乏认识，经验不足，对临床病历资料无充分了解,病灶融合成肿块，较似喉肿瘤⑶。3.3鉴别诊断应注意与以下疾病鉴别2.3.1喉癌好发于50〜60岁，临床症状与喉结核相似，与肿块型喉结核较难鉴别，喉癌常偏重•侧,极易破坏喉软骨及侵范喉旁间隙。2.3.2急性喉炎喉结核急性期需与急...