输尿管下段结石ESWL后应用坦索罗辛临床观察［摘要］目的探讨坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石的效果。方法110例输尿管下段结石患者随机分为两组，对照组52例，ESWL后给予抗感染，口服肾石通4gBid；治疗组58例，ESWL后给予抗感染,口服坦索罗辛0.4mgQdo每例患者治疗观察期不超过2周。结果2周内结石排出率，对照组为38.5%(20/52),治疗组为75.9%(44/58),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论ESWL后联合应用坦索罗辛可有效提高排石率。［关键词］输尿管结石；坦索罗辛；体外冲击波碎石；临床观察［中图分类号］R693+.4［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)05(c)-0171-02输尿管结石是泌尿系统常见病之一。随着泌尿外科腔镜技术的发展，可供选择的治疗结石的方法多样化，如经皮肾镜碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术等［1］。但目前体外冲击波碎石术仍是大多数输尿管结石的首选治疗方法。近年来，ESWL后药物辅助排石越来越受到重视。2008年2月〜2011年12月笔者对110例输尿管下段结石患者进行分组研究，观察ESWL后应用坦索罗辛辅助排石的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组110例，男63例，女47例，年龄19〜63岁，平均33岁。结石直径4.6~14.0mm；全部患者经B超或KUB确诊为输尿管下段结石，排除急性尿路感染，肾重度积水，多发肾输尿管结石，肾功能不全，妊娠期或哺乳期患者。随机分为对照组和治疗组。对照组52例，男32例，女20例，年龄20〜63岁,平均34岁,结石直径4.6〜13.0mm；治疗组58例,男31例，女27例，年龄19-63岁，平均33岁，结石直径4.8-14.0mmo两组患者平均年龄、平均结石大小差异均无统计学意义(P>0.05),具可比性。1.2治疗方法110例患者均行体外冲击波碎石，碎石电压7~9kV,冲击次数1800-2400次。对照组碎石后给予甲磺酸左氧氟沙星(利复星)0.2gBidpo,肾石通4gBidpo；治疗组给予甲磺酸左氧氟沙星(利复星)0・2gBidpo,坦索罗辛0.4mgQdpoo每例患者均嘱饮水>2L/d。1〜2周间复查B超或KUB,必耍时复查输尿管CT,检查记录结石是否排出。1.3统计学方法应用SPSS13.0软件对两组患者数据进行统计学分析，两组间比较应用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2周后对照组结石排出率为38.5%(20/52),治疗组结石排出率为75.9%(44/58)。两组患者排石率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗组患者中有2例患者于用药第1天出现头昏，未予特殊处理后自行缓解，无体位性低血压发生。对照组患者未出现不良反应。3讨论输尿管结石是泌尿系统的常见病及多发病，在基层医院门诊患者中所占比例很大，其中以输尿管下段结石最为常见，如延误治疗，可引起感染、尿路梗阻、肾功能不全等并发症［2］。ESWL因其相对禁忌证少，可于门诊操作，花费低，患者接受程度高，临床上仍作为输尿管结石的首选治疗方法之一［3］。同时，ESWL后口服坦索罗辛辅助排石，可有效提高输尿管下段结石的排石率，对此，我们也进行了一些研究。输尿管结石的治疗目的是尽快去除结石，解除结石引起的梗阻，从而保护和恢复肾脏功能，减少结石引起的输尿管狭窄、感染、肾功能不全等并发症的出现。结石的排出受以下因素的影响：(1)结石的大小，形状，位置；(2)结石在输尿管局部的停留时间，有无引起水肿、粘连、嵌顿;(3)是否合并尿路感染。通过控制上尿路感染，减轻输尿管水肿，缓解痉挛，减少结石所在部位的阻力，从而促进结石的排出［4］。首先需要针对患者的疼痛症状和结石引起的梗阻来进行处理。因此，判断治疗效果的主要指征是能否有效缓解肾绞痛和迅速排出结石［5］。由于索罗辛是一种高选择性a1肾上腺索能受体阻滞剂，相对于马沙尼等药物來说，发生体位性低血压等不良反应的情况很少见，患者耐受性良好。坦索罗辛能阻断a1A、aID两种受体亚型，而a1D受体主要分布于输尿管下段平滑肌和逼尿肌。坦索罗辛作用于以上受体，使输尿管下段平滑肌松弛，有效缓解了输尿管平滑肌痉挛，降低结石下方的阻力，促进结石排出［6］。有效缓解了肾绞痛，并减轻了结石对膀胱三角区的刺激症状。国外的研究数据也同样说明：口服al受体阻滞剂，可以提高输尿管下段结石的排石率、缩短排石时间和外科干预的...