观察关键词：大黄香砂六君子汤；胃食管反流病；中医疗法中图分类号：R259.7文献标识码：A文章编号：1005-5304（2013）10-0068-02胃食管反流病（GERD）是因过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。西医治疗本病多采用质子泵抑制剂和胃动力药，如奥美拉吐、多潘立酮或莫沙必利，但治疗周期较长，并且停药后易复发。笔者运用指导老师孙恒青治疗胃病之经验方大黄香砂六君子汤辨证加减治疗GERD取得满意的临床疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1诊断标准依据中华消化胃镜学会制定的"反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）”[11:①临床表现有典型的GERD症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等；②胃镜检查确诊为反流性食管炎（RE）,可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，分级为I〜III级，积分1〜3分。1.2纳入标准①符合上述诊断标准；②不伴有或合并其他疾病；③治疗依从性良好；④对治疗方案知情同意者。1.3排除标准有下列1项者应予排除：①胃镜检查无RE表现；②有心绞痛病史或心绞痛发作；③长期服用激素或非笛体抗炎药引起的药物性食管炎；④细菌或真菌引起的感染性食管炎；⑤患有胃溃疡、食管癌，以及其他内、外、妇科疾病，影响疗效判断或用药依从性。1.4一般资料观察病例为2010年10月-2013年2月期间笔者随指导老师孙恒青接诊的门诊患者。选择符合纳入标准者77例，其中男性40例,女性37例；年龄22〜53岁,平均（40.6±5.8）岁；病程最短3个月，最长3年，平均（&0±2.3）月。将77例入选患者按就诊顺序编号，查数字表随机分为治疗组39例、对照组38例。2组患者性别、年龄、病程、症状、体征及胃镜评分等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.5治疗方法治疗组给予大黄香砂六君子汤辨证加减治疗。方药组成：大黄（后下）6g,紫苏梗10g,砂仁（后下）9g,木香6g,姜半夏9g,党参15g,茯苓15g,白术12g,陈皮9g,炙甘草6go随证加减：烧心、反酸、口苦者加瓦楞子（先煎）15g.柴胡9g、黄苓9g；呃逆、呕吐甚者加生姜9g、代赭石（先煎）15g；胃胀甚者加厚朴9g,去白术；畏寒怕冷、吐清水者加干姜9g；口干舌红者加石斛15g、玄参15g；舌质黯或有瘀斑者加丹参12.五灵脂12go每日1剂，每剂中药温水浸泡15min,加水800mL,文火煎煮30min时入大黄、砂仁，再煎10min后取汁400mL,分2次早晚空腹温服。对照组给予奥美拉哇20mg,每日2次；多潘立酮10mg,每日3次，饭前半小时口服。2组均以用药4周作为治疗终点进行疗效比较，治疗期间所有患者均停服其他药物。给予生活方式干预，包括戒烟、戒酒，低脂、低糖饮食，避免过饥、过饱、熬夜、饮浓茶及辛辣刺激食物等。1.6观察指标1.6.1临床症状改善情况观察反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适等主要临床症状改善情况。1.6.2胃黏膜病理改善情况采用积分法观察2组患者治疗后胃镜下食管黏膜病理改善情况。0级：正常（可有组织学改变），计0分；【级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象，计1分；II级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，计2分；III级，病变广泛、发红、糜烂、融合,呈全周性或溃疡，计3分［1］。1.6.3复发率根据停药8周后临床症状及必要的胃镜复查结果，评价复发情况。治愈患者再次出现反酸、烧心等为复发病例。1.7疗效标准临床疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。治愈：反酸、烧心等临床症状完全消失；显效：反酸、烧心等临床症状基本消失或明显减轻；有效：反酸、烧心等临床症状部分减轻；无效：临床症状无变化或加重。胃镜疗效标准：根据中华消化胃镜学会制定的“反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）”［1］评分标无变化或增加1分以上。1.8统计学方法使用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，P症状或有效患者症状较8周前加重,镜评分增加1分者定准。治愈：胃镜检查积分为0分;显效：胃镜检查积分减少2分；有效：胃镜检查积分减少1分；无效:镜检查积分