癌症患者PICC置管化疗期间的护理摘要：目的：为肿瘤患者化疗期间建立良好的静脉通路，保证药物准确输入，避免化疗药物产生局部不良反应及反复静脉穿刺，提高癌症患者生活质量。方法：采用外周导入中心静脉置管(PICC导管)对肿瘤患者进行置管给药并观察长期置管的临床效果。结果：我科自2008年11月~2010年3月已应用PICC导管86例，插管成功率为98.8%，留置时间12~206d，平均置管时间为82d。结论：化疗期间行PICC置管可以更好地保护血管，预防和减少化疗所致静脉炎，减轻了患者痛苦。而正确有效的护理则是PICC导管留置成功的关键。关键词：癌症；PICC导管；护理【】R473.73【文献标识码】A【】1672-3783(2012)03-0240-02化疗是目前癌症治疗的主要手段之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常需要大量补液及营养支持治疗。目前为癌症患者提供一条安全、无痛、持续的静脉化疗以经外周静脉置入中心静脉置管是较好的选择[1]，我院自2008年11月~2010年3月对肿瘤化疗患者应用中心静脉置管(PICC)进行化疗，取得了良好的临床护理效果。1临床资料1.1一般资料：选择2008年11月~2010年3月我科住院患者86，男48例，女38例，年龄25~75岁，均58.5岁。其中肺癌13例，乳腺癌19例，恶性淋巴瘤8例，结肠癌11例，胃癌29例，食管癌6例。1.2材料：选用美国BD公司生产的PICC导管。2结果2.1插管成功率：本组86例，一次性插管成功为82例，3例因穿刺置入受阻，改在对侧穿刺置入。1例穿刺未成功，改颈内静脉中心静脉置管。2.2导管留置时间：本组85例，有79例接受1次置管，6例接受了2次置管。留置导管时间最短12d，最长206d，平均置管82d。3护理3.1留置期间常规护理3.1.1心理护理：ICC导管留置在体内，患者及家属存在着心理上的担优和相关知识的缺乏，对其产生恐惧心理。针对患者的不同心理，采用有的放矢的心理疏导，将健康教育贯穿治疗全程。3.1.2及时更换敷料：置管后24h需要更换敷料，以后每周更换敷料2次及肝素帽1次。操作作时应注意沿导管的方向向上揭开敷料，以防导管脱出。，观察局部有无红肿，渗液及皮下血肿。消毒穿刺部位直径不小于6-8cm，待穿刺点完全干燥，固定穿刺部位。3.1.3正确封管：封管有其特殊要求，即脉冲手法，正压封管。常规液体输毕后用10ml以上无菌生理盐水冲管，注射化疗药物、输入血制品及氨基酸、脂肪乳后需用20ml无菌生理盐水冲管。禁用10ml以下注射器冲管或暴力冲管以免损伤导管。输液后不需用肝素封管，只用20ml生理盐水脉冲式冲管和正压封管，化疗间期不输液时，需肝素封管，1次/周封管并更换敷料和肝素帽。3.1.4防止导管的脱出：对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。3.2留置期间常见并发症的预防及护理3.2.1穿刺点感染：穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，输液导管每24h更换，密闭输液接头每周更换1次。若患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药，必要时可与局部红肿处外涂百多邦软膏、全身应用抗生素治疗。3.2.2穿刺点出血：穿刺针应与导管相适应，拔出插管鞘时应立即在局部按压止血。置管前常规检查血常规、凝血功能，根据患者凝血功能可增加穿刺点按压的时间。避免局部反复穿刺，穿刺部位出血时在穿刺点覆盖明胶海绵，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5-10min，必要时予弹力绑带加压包扎穿刺部位。3.2.3静脉炎：行PICC后，由于导管在血管内的异物刺激；选择的导管型号不当(导管粗，血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬；穿刺技术不熟练，反复穿刺造成血管损伤；置管前已行化疗或放射治疗导致了静脉的损伤等原因，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，选择与血管的管径相适宜的导管型号，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。3.2.4导管阻塞：主要由于冲管、封管方法不正确，没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积，血小板及纤维蛋白粘堵针头等原因造成。输血血浆脂肪乳剂等可使导管阻塞的可能性增加...