内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔的临床分析（附155例报告）clinicalanalysisofexternalpruningandinternalligationandinjectionintreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoidsgongdeying,chenguangming.coloproctologicalhospital，mianyang621000，sichuan,china[abstract]objectivetoevaluatetheeffectofexternalpruningandinternalligationandinjectionintreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoids.methodsthreehundredpatientswithcircumferentialmixedhemorrhoidswererandomlydividedinto2groups:thetreatmentgroup(n=165)underwenttheprocedureofexternalpruningandinternalligationandinjection,thecontrolgroup(n=145)underwenttheprocedureofexternalincisionandinternalligationandinjection.resultsthecurativeeffectwassimilarintwogroups.thetreatmentgroupsexperiencedlesspostoperativepain,bleedingandfewerplicationssuchasanalstricture,sensoryfecalincontinenceandrelapsethanthecontrolgroup.conclusionexternalpruningandinternalligationandinjectionisasafeandeffectivemethodforcircumferentialmixedhemorrhoids.[keywords]circumferentialmixedhemorrhoid；operation；effectobservation环状混合痔在痔病中是最严重的一种，手术处理也有一定难度。我院采用内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔155例，疗效满意，现报告如下。1.1一般资料本组300例，男185例，女115例；年龄26～78岁，病程4～30年。根据2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科组制定的诊断标准，有便血、疼痛、肿物脱出等症状需要手术处理，本组300例均符合环状混合痔。随机分为治疗组155例，采用内痔注射结扎外痔修剪治疗法。对照组145例采用常规外剥内扎硬注术治疗法。两组性别、年龄、病程、病情差异无统计学意义。1.2治疗方法手术前行血常规、大小便常规、心电图、x线、肝肾功检查，术晨清洁灌肠，肛周备皮。腰俞穴麻醉。患者采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段。1.2.1治疗组用手指轻扩肛门3～4min，容纳4～6指为宜，扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。探查痔核的位置、大小，合理设计内扎部位。于痔核基地部及提起的直肠黏膜下方沿直肠纵轴方向置一弯止血钳并钳夹，大圆针和7号丝线沿弯血管钳下方内痔基底部行8字贯穿缝合并结扎之。结扎时边松开弯钳边收紧结扎线。剪去多余的丝线和结扎痔的残端三分之一，用消痔灵药液（消痔灵∶2%利多卡因1∶1）注射于痔上动脉区黏膜下及结扎的痔核基底部周围。以同样方法处理其它痔核。小痔核直接用消痔灵药液于黏膜下注射。注意各结扎点间保留正常黏膜大于0.5cm,各结扎点均在齿线上0.3～0.5cm处，且不在同一平面上。再用止血钳钳夹肛缘外痔皮肤，并在外痔基底部作一长约2cm的放射状切口，用组织剪于切口两侧皮缘下锐性剥离切除曲张静脉团或血栓块。修剪切除各放射状皮瓣之间多余的赘皮，以肛门收缩平整为宜。结缔组织外痔则对其作适当修剪。创面有搏动性出血则以4号线结扎止血，渗血则用止血钳钳夹止血。外痔切口呈线形闭合，无需缝合。1.2.2对照组采用常规外剥内扎硬注术。在齿线上0.5cm处以弯止血钳提起痔核，于痔核黏膜下注射消痔灵药液（消痔灵∶2%利多卡因1∶1）致黏膜隆起呈现毛细血管为度，止血钳钳夹肛门缘外痔并做一小v形切口，延长切口至齿线上0.5cm,剥离皮下静脉丛及结缔组织，钳夹切除的外痔及相应部位内痔，并用7号丝线于基底部行贯穿8字缝合结扎，剪除多余残端。以同样方法处理其它混合痔。两组术毕肛内上消炎止痛栓一粒，排气管，圆锥形碘伏纱条塞入肛内压迫止血，塔纱加压包扎，宽胶带固定。术后静脉补液并适当抗生素，止血药输液治疗3～5d。术后常规换药致伤口痊愈，症状消失。2.1疗效标准（1）治愈：症状消失，痔核消失；（2）好转：症状改善，痔核缩小；（3）无效：症状体征均无明显改善[1]。2.2统计学处理采用spss13.0统计学软件进行数据分析。2.3两组疗效、并发症比较,见表1,2。表1两组疗效比较[n(%)]表1两组术后并发症比较环状混合痔是混合痔中比较严重的一种类型。临床上也较常见，目前...