无特征外周性小肺癌的CT诊断【】R734.2【文献标识码】A【】1005-2720(2009)15-0605-01近年来肺癌的发生率持续上升，成为人类生存的主要杀手，已居男性恶性肿瘤死亡率的首位。CT对肺癌的定性诊断准确性很高，但对小的外周性肺癌诊断比较困难，特别是对直径小于3.0cm并且分叶征不明显的孤立性外周性肺癌CT定性更困难，本文对我院近几年CT资料完整的13例无特征性外周性小肺癌作一回顾性分析报道。1材料与方法搜集了2005~2007年经CT发现的肺外周直径小于3.0cm的小肺癌37例，其中13例(35%)无分叶等明显特征13例中男性11例、女性2例，年龄在45~70岁、平均57.5岁，有咳嗽、咳痰等症状者10例，无症状者3例，本组病例均经手术病理证实，其中腺癌10例、鳞癌2例、小细胞未分化肺癌1例，病灶最大者2.8cm，最小者只有1.2cm。所有病例均行常规CT平扫，其中10例用东芝16排螺旋CT扫描、病灶处行2mm薄层扫描，3例在多排螺旋CT上进行HRCT扫描和图象三维重建，13例均行增强扫描检查，剂量为100ml优维显300。2结果13例无特征结节的CT征象有：①结节形状：13例中有10例表现为无分叶状实性软组织结节，其中圆形和椭圆形者10例，密集细短毛刺状者2例，边界光滑者1例。②结节结构：13例中出现点状钙化者3例，空气支气管征者5例、空泡征者有1例。③结节边缘：13例中1例有棘状突起，其余12例边界较光滑。④增强扫描：13例病人中12例只做了CT增强，有1例病人做了CT增强后又做了核磁扫描，结果CT值均有不同程度增强，在23~50Hu。⑤其他：有胸膜凹陷征者3例，胸膜变化者5例，血管集束征者8例，肺门淋巴结肿大者2例。3讨论3.1无特征性外周型肺癌的CT征象与组织学基础：在外周性小肺癌的CT诊断上，分叶改变及毛刺征被认为是最具特征性[1~4]，出现率高达90%以上，其病理基础一是与肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关；二是肺的结缔组织间隔进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤发生受限产生凹陷，从而形成分叶的形态[1]。本组病例全部做了CT图像和病理标本的对照观察，13例中有8例(腺癌6例、鳞癌和小细胞未分化癌各1例)起源于细支气管邻近肺泡处；其余5例在标本上显示癌灶多血管；支气管等肺间质组织的影响不严重，且由于癌灶较小，肺癌细胞分化均匀，从而使肿瘤边界光滑、没有特征性，给诊断带来很大困难，但通过其他的一些特征如血管集束征、空泡征等对诊断具有定性意义。另外增强扫描后CT值的变化也对提高诊断的准确性提供了依据。3.2无分叶征外周型小肺癌CT定性诊断的要点：对于外周性孤立性结节或类似结节的小块影，虽无明显分叶，但要注意病人的年龄和好发人群，对于疑似者要做进一步检查排除小肺癌的可能。结节周围磨砂玻璃征可作为早期周围性肺癌，特别是孤立性肺泡细胞癌的主要CT征象，但支气管扩张、结核病患者也有此征象，因此诊断时要加以考虑；另外空泡征、支气管充气也是诊断周围性小肺癌的主要依据，在诊断时要加以考虑。对于肺内小结节定性有困难时，随访与活检对鉴别诊断有重要的意义。本组病例经过随访发现有4例病人结节增大最后确诊为肺癌。总之，对于不典型外周型小肺癌CT检查具有不可替代的诊断价值。尤其是HRCT、多层螺旋CT薄层及增强扫描对周围型小肺癌定性诊断具有很大的优越性。【参考文献】[1]潘纪戍，张国桢等.胸部CT鉴别诊断学，2003：81.[2]李惠民，肖湘生.肺结节CT影像评价[J].中华医学计算机成像杂志，2001，7(1)：30~41.[3]李铁一.肺癌的影响学诊断[J].中华放射学杂志，1997，31(7)：441.[4]刘士远，陈起航.胸部影像诊断.必读，2007：72.[收稿2009-04-17]