早期联合抗血小板药物治疗进展性卒中有效性及安全性评价唐蕊庄向阳赵明哲李景云王尚臣(石家庄市第一医院屮心院区神经内一科050011)【摘要】R的：观察负荷剂量氯毗格雷联合阿司匹林肠溶片治疗进展性卒屮的疗效及安全性。方法：对2012年12月至2014年12月我院神经内科住院的129例进展性卒屮患者屮63例联合应用负荷剂量的氯吡格雷与阿司匹林肠溶片治疗，66例患者单用阿司匹林肠溶片治疗，治疗2周、1个月、3个月分析疗效及不良事件。结果：治疗组较对照组NIHSS评分下降，ADL评分升高，差异具有统计意义。结论：负荷剂量氯毗格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒屮疗效优于单用阿司匹林。关键词：进展性卒中；联合抗血小板治疗；负荷剂量中图分类号：R452文献标识码A进展性脑卒屮(progressivestroke)是临床上常见的缺血性卒屮的类型，其发病过程屮神经功能缺损症状及体征持续加重，致残率及死亡率均较其他类型的缺血性卒屮高，严重影响患者的心理及预后，如何积极有效地控制症状进展成为临床上急待解决的问题。研宂表明，联合应用氯毗格雷和阿司匹林肠溶片抗血小板药物治疗可能较单药治疗更有效地控制卒屮进展[1],考虑常规剂量的抗血小板药物不能很快达到药物高峰，且很多患者是在就医后应用抗血小板药物的基础上仍发生症状、体征的进展加重，本研宄初步探讨负荷剂量的氯毗格雷联合阿司匹林肠溶片治疗进展性脑梗死的有效性及安全性，探讨进展性卒屮的抗血小板药物治疗方案。1资料与方法1.1研宄对象1.1.1一般资料2012年12月至2014年12月我院神经内科住院的129例进展性卒中患者,年龄45〜79岁，男85例，女44例，•其中既往卒中史69例，高血压病史98例，糖尿病史75例，冠心病史37例。129例患者根据治疗方案不同分为治疗组和对照组，两组在年龄、性别、入院吋NIHSS评分、既往史等方面无显著差异（表1）。1.1.2入选标准签署知情同意书，就诊吋间在发病12小时内的脑梗死患者，符合2004年全国脑血管病防治指南中相关诊断标准［2］，脑梗死经头颅核磁确诊。依据欧洲进展性脑卒中研究组制订的进展性脑卒中诊断标准，即：发病72h内和入院吋采用斯堪地那维亚脑卒中量表（SSS）进行临床神经功能评分，二者相比，在意识水平、上下肢运动、眼球运动中，任何1种有&ge;2分的加重和（或）在言语功能中有&ge;3分的加重或死亡的患者，判定为进展性脑卒中。［3］复查头颅CT除外因出血性转化导致的症状、体征进展。1.1.3排除标准出血性卒中，已行静脉溶栓治的缺血性卒中患者，严重意识障碍（GLS小于8,NIHSS超过25分），既往卒中病史遗留后遗症患者，确诊的恶性肿瘤，严重肝肾损害，未经控制的高血压，即收缩压超过ISOmmHg,舒张压超过llOmmHg,凝血功能障碍或血小板减少症（血小板小于100&times;1012/L），近期手术、创伤史。1.2治疗方法所有患者确诊脑梗死后均给予阿司匹林肠溶片lOOmg、阿托伐他汀20mg治疗，在确诊进展性卒中时，治疗组首次给予氯毗格雷300mg+阿司匹林肠溶片300mgU服，之后给予氯毗格雷75mg治疗90天+阿司匹林肠溶片lOOmg治疗14天，对照组首次给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服,之后阿司匹林肠溶片lOOmg治疗90天。1.3观察指标疗效指标：患者治疗前，治疗2周，1个月，3个月分别进行NIHSS评分，Barthel指数，以分值的变化作为疗效评定标准。安全性指标：观察颅内出血，皮肤、粘膜、牙龈出血、消化道出血、胃肠道反应。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件统计，计量资料用t检验，表示为（?x&plusmn;s）表示，计数资料采用X2检验，以P<0.05为奋意义。2结果两组患者的神经功能缺损指标比较进展性卒中患者NIHSS评分，Barthel评分，治疗组在治疗2周、1个月、3个月的NIHSS评分均较对照组下降，Barthel评分较对照组升高，差异具冇统计学意义。（见表2、表3）两组患者出血事件指标比较两组患者在治疗期间均未发生颅内出血事件，治疗组出现3例皮肤淤血，2例消化道出血，0例胃肠道反应；对照组出现2例牙龈出血，1例胃肠道反应，随访3个月期间，治疗组发生缺血性卒中复发1例，对照组发生缺血性卒中复发4例，两组均未发生包括急性心肌梗死、卒中恶化死亡的其他严重不事件。经卡方检验，两组的安全性比较无统计学意义（P...