老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉问题探析【摘要】目的：比较和探讨适合老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法。方法：选择老年高血压腹腔镜胆囊手术58例，根据麻醉方法不同(A组硬膜外加全身麻醉、B组单纯的全身麻醉)观察两组麻醉过程监测参数的变化情况。结果：A组SBP、DBP、HR在麻醉过程中变化不大，B组SBP、DBP、HR术毕变化明显，A组的平稳性明显优于B组。结论：合理选择麻醉，严密管理。【关键词】高血压；腹腔镜；胆囊切除术；联合麻醉【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0321-02随着人们生活水平的提高，人口平均寿命延长，老龄手术病人逐年增加，老年合并心血管疾病的手术病人也越来越多。高血压病是老年人群中的常见病和多发病，高血压患者的手术危险性主要取决于心脑肾的损害程度，多数学者对老年人行腹腔镜手术的安全性存有顾虑，但单纯性高血压无心脑肾疾病的患者手术危险性与一般人基本相同。现就高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会报告如下。1.对象与方法1.1对象选择腹腔镜胆囊切除患者58例，其中男18例，女40例，年龄60-81岁，体重51-74kg。按美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesisologists,ASA）的标准为I-111级，其中12例ECG提示左室肥大，ST轻度改变，心肌供血不足；窦缓并完全性右束枝传导阻滞2例；4例合并有II型糖尿病；3例合并慢性支气管炎;2例脑梗死后遗症；其余35例无明显系统性疾病。术前均经心内科会诊处理，血压控制在（140-160mmHg/80-105mmHg）,根据麻醉方法不同分为两组：A组29例，B组29例。1.2麻醉方法术前30min肌注鲁米那钠0.1mg、盐酸戌乙奎®0.5-1mg或者阿托品0.5mgo患者入手术室后,静脉留置针开放静脉通道。A组：病例首先行硬膜外操作,选T8-9或者T9-10间隙穿刺，平卧后给予2%利多卡因试验量60-80mg,排除全脊麻，测试控制阻滞平面在T4以下。然后静脉快诱导气管插管，联合静脉全麻。麻醉用药：诱导舒芬太尼（宜昌人福药业）按0.4-0.6ug/kg缓慢静推、顺式阿曲库胺（江苏恒瑞医药）0.15-0.2mg/kg快速静用，丙泊酚（西安力邦）1.5-2mg/kg缓慢推注。术中维持瑞芬太尼（宜昌人福药业）0.08-0.15ug/（kg•min）泵注，顺式阿曲库胺诱导量1/3每15-30min间断给药。气腹建立后，硬膜外给予2.4%的罗派卡因（辰欣药业）辅助镇痛。B组：单纯静脉复合麻醉，麻醉用药与A组静脉快诱导用药相同。1.3麻醉管理插管后固定气管导管，用etC02或以双肺呼吸音来判断气管导管的位置：男性22-24cm,女性20-22cm。呼吸参数VT8-10mL/kg,RR10-14次/min,I：E=1：2O术中连续监测BP、RR、etC02、ECG、SP02o当BP低于基础值的20%时，常规扩容或者5-10mg麻黄素或者去氧肾上腺素40-100ng作升压处理，当BP高于基础值的20%时，加深麻醉或者鼻滴或静滴硝酸甘油。同时术中气腹压力控制在10-15mmHg,etCO2控制在30-45mmHgo1.4观察指标术中、术毕不良反应，躁动，恶心呕吐,呼吸抑制（SP02）o镇静程度监测，采用改良Wilson'S镇静分级标准：1级定向力正常，患者闭眼，但能正确回答；2级困倦，嗜睡，患者闭眼，呼喊其名字能应答；3级轻微的身体刺激才能叫醒；4级轻微的身体刺激不能叫醒。术后随访患者麻醉效果。1.5统计分析数据用均数土标准差（x±s）表示，统计采用t检验，P